第一步,调药控制:明确诊断、调整药物、控制发作。就是在癫痫确诊后,确定中医和西医的分类、分型和病因,逐步调整药物的种类、剂量和治疗方法,直至癫痫不再发作为止。60%的患者初次用药后即可得到完全控制发作,25%的患者需要反复调整数次才可完全控制住发作,15%的患者不能完全控制住发作但可以部分控制住发作。癫痫得到初步控制后,证明医生的治疗方案是正确的,所用药物是对症的有效的药物。
第二步,巩固疗效:因为癫痫病是慢性病,容易反复是其一大特点,用药后一段时间内没有发作只能说明用药是对症的有效的,而不能认为治愈了,只有达到连续三年以上没有发作,同时连续两次以上脑电图也正常,才能认为治愈了,这时才可慢慢减药直至停药。因此癫痫得到初步控制后,必须进行较长时间的巩固治疗,防范反复。
第三步,减药停药:是在经过以上两个时期的治疗,癫痫已连续三年没有发作,中医望、闻、问、切之病态症候完全恢复正常、复查脑电图两次以上均正常,达到癫痫临床治愈标准,断定确为治愈而开始有计划有步骤地减少药量,直至患者完全摆脱用药。此期大约为半年左右的时间。
二、在治疗指导思想上贯彻“三个结合”:
第一、中医的辩证论治与西医的定位定性相结合。我们认为中医的精髓就是辩证,抓住辩证就是找准了中医治病的根本,用望、闻、问、切的方法,把病症分为寒证、热证、虚证、实证、表证、里证等,而定位定性则是现代神经病学和解剖学的精华,运用在治疗癫痫病方面,就是通过脑电图、脑电地形图、影像学检查结合临床症状,搞清癫痫病灶的准确位置和性质。
第二、中医的整体治疗与西医的局部治疗相结合。整体治疗是中医治病的基本方法之一,主张把机体看成是一有机整体,通用协调各脏器的功能,增强机体的搞病能力,从而达到祛病去邪的目击的。但见效慢,个别病人不易奏效。而局部治疗正好弥补之不足,它通过定位定性,确定其病灶的准确位置,使药物和药力直接抵达病灶,达到直中病机效果,见效快。这正是定位定性的巨大优越性。
第三、抑制脑神经异常放电与修复再生受损神经细胞相结合。现代的癫痫药物治疗观点,不仅是症状治疗(控制发作),更应该针对病因、改善脑功能等而进行的综合治疗,从根基上解决问题。事实证明,综合治疗比单一用抗癫痫药物控制发作要优越的多。
三、体现了三个优越性:
第一、见效快。用药数日即可见效,绝大多数患者可在较短的时间内得到有效控制,不再发作。特别是对于那些发作频率高的患者,可以在更短的时间内观察到效果。
第二、副反应低。由于药物都有一定的与治疗作用无关的副作用,中医与西医结合可以最大限度地减少或抵消药物的副作用。比如有的西药对智力可能产生潜在影响,可以用益智开窍的中药来对抗或抵消;有的西药对肝功可能产生影响,可同时服用保肝的中药,这样就可以放心的长期服用治疗。
第三、治愈率高。由于采用了综合治疗的方法,比单一用中药或西药治疗效果要好得多,使一些久治不愈的顽固性癫痫、难治性癫痫得以康复。
四、基本的治疗方法:由于癫痫病的病因复杂、发作类型多样、病史长短不一、症状轻重不同、病灶在大脑中的位置各异、中医诊断分型有别,因此不能用一法一方治疗所有类型癫痫病,必须依据患者的不同病情区别对待。国际癫痫协会主席E.R.格拉斯说得好:“想用一种万应药物(如单方、偏方、秘方等)来治疗所有类型癫痫的想法本身就缺乏逻辑性!”在实际临床治疗中一般是将下列方法有机的结合起来应用。
方法一:中药治疗。我们认为风、火、痰、瘀、虚为本病的主要病机。采用豁痰熄风、开窍定痫法、泻火通实法、活血化瘀法、育阴潜阳法、扶正祛邪法等,辩证施治、标本兼治,科学组方。同时注重对病因治疗,如外伤、脑血栓等引起的癫痫,我们给予活血化瘀的药物,低血钙合并癫痫的病人给予钙剂制疗,心胸狭隘合并癫痫的病人配合心理治疗,有些食物对治疗癫痫病有一定作用,病人可以适当吃一些以辅助治疗;此方案可适合所有类型癫痫。
本系列化中药制剂均为片剂,避免了中草药煎煮的不便。郑重声明,我院癫痫病治疗中心使用的中成药全部是具有“国药准字号”的产品,即全部是由中国食品药品监督管理局批准使用的药品,所有包装合上都印有“国药准字Z......”字样。
方法二:西药治疗。西药治疗癫痫具有见效快、有效率高的特点。我院癫痫治疗中心在有效利用传统抗癫痫药的同时,积极引进国际上使用的新型抗癫痫西药,如加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯等具有国际水准的药品。对少数出现副作用的患者,如何扬长避短,我们的办法是采用中医来对抗或抵消西药的副作用,比如有的药物对个别患者的肝脏有一定的损害,用保肝的中药来解决;有的西药对智力有一定的损害,用健脑益智的中药来对抗或抵消该副作用;特别强调指出,有些中医师过份渲染西药的副作用是不足取的,更有甚者,一方面极力渲染西药的副作用,另一方面却在自配的、无国药准字号的、自称是“纯中药的”的胶囊或药粉中加入数种大量的西药,此种宣传是一种不科学的不负责任的渲染,是别有用心的。要知道,国家是对人民的生命安全和健康是负责任的,具有国家级批准文号的药品,即取得了“国药准字号”的药品在安全性方面是可以信赖的,在疗效方面确实对部分患者有实实在在的治疗作用。
方法三:中西药相结合治疗。对于病史在三年以上者,我们一般要采用中西医相结合的方法治疗,目的是为了提高治愈率,实践证明,中西医相结合治疗弥补了单一用西药或中药治疗的不足,中西医互补性强,治疗癫痫有明显的优势。一个既懂中医又精通西医的癫痫病专家,在治疗癫痫方面就会独具优势。
3.药物治疗癫痫病的基本原则
<1>.单一用药原则:单一用药原则是药物治疗癫痫中最重要的原则,指对所有新诊断的或未经正规系统的癫痫患者都应采用单一药物治疗,而不是同时给予多种药物。单一用药的好处在于易于确认药物的有效性,不良反应发生率低,药费相对便宜。
<2>.联合用药原则:如果患者服用一种药后,发作次数显著减少,既使加至最大治疗量也不能完全控制发作,这种情况下就需要再加另外一种药,也就是要联合用药治疗。联合用药治疗时,医生需要从疗效、副作用、药物之间的互相作用等多方面全盘考虑。联合用药也要按先后顺序加药,不能同时加用两种或两种以上的药物,否则无法确认究竟是哪种药的效果,出现不良反应也不知该停哪种药。
<3>.及早用药原则:癫痫一但确诊,应马上选择合理的药物进行治疗,不要有侥幸心理,认为不会再发作了,要知道,反复性是癫痫的主要特征,不吃药自愈者非常少。随着一些不良反应发生率低的新药的不断开发上市,既使一年发作一至二次的患者也应该积极服药治疗。
<4>.足量用药原则:绝大多数癫痫药的剂量应根据患者的情况加至治疗量范围,少数患者可以加至最大治疗量。有些患者或家属担心药物的副作用,不按医嘱药量服用,严重影响了治疗效果。
<5>.中西结合原则:中药与西药各有所有、各有所短,应取长补短,走中西医结合的路。但是要反对在自制中药胶囊中加入西药。在患者未服用之前,中西药是分开的。
<6>.正规系统原则:指根据癫痫的发作的类型或癫痫综合征合理科学选择药物,通过控制-巩固-减量三个阶段的系统化治疗。要做到正规系统原则需要家属、患者与医师密切配合,做到:根据癫痫的发作的类型或癫痫综合征合理科学选择药物;长期规律地服用证明有效的药物,不漏服、不停服、不少服;根据体重或病情变化及时合理调整药量。
<7>.个性化原则:是指根据不同患者个体对同一药物的敏感性和反应性不同来选择药物和确定药物的剂量。要做到个性化治疗,需要医生对药物的性能有足够的认识和使用经验,从用药开始就要仔细观察和了解患者的病情变化和身体反应。