癫痫持续状态的急救：        

一、癫痫持续状态的定义：

    一次癫痫发作持续30分钟以上者，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复频繁发作30分钟以上，就称癫痫持续状态。若癫痫发作频繁，连续多次不止，但间歇期意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫痫发作。癫痫持续状态约占癫痫病人的3--6%，是一种危险的急症，应及时送往医院抢救。

二、癫痫持续状态的发作类型：

          任何一种癫痫都可以产生该类型的癫痫持续状态。其发生率据不少文献统计报道占癫痫患者的2.6%~6%，且有相当高的死亡率，大约在10%~30%左右。小儿癫痫持续状态又往往可以是癫痫的首发症状。
　　中医既往文献对癫痫持续状态的论述较少，其相关的论述多见于痫证、痉证、抽搐等病证中，现代研究陆续有中西医结合救治癫痫持续状态的临床报告。

三、病因和促发因素：
　　因为用药不当：癫痫患者无论是特发性癫痫，不是症状性癫痫，如果在治疗过程中突然停药或任意更换抗癫痫药，都容易导致癫痫持续状态。在癫痫持续状态的患者中，约有1/4是由于突然中断服用或随意更换抗癫痫药而引起的。因此在癫痫的治疗过程中，一定要严格根据医嘱服药和停药，不可自作主张。在更换治疗手段，特别是要求时行中医药治疗时，一定要仔细考虑既往服用抗癫痫西药的情况，在专科医师指导下，对西药进行调整，盲目停药和减量都是非常危险的。
　　另外，有些患者和家属，对有关抗癫痫的知识一知半解，害怕其副作用；或为了服药方便；或因经济状况差，自行改变服药方法或自行减少用量，导致癫痫持续状态的发生，这些在临床上经常可以遇到。
　　其它疾病引起：主要由感染引起。如外感发热、肺炎、败血症、痢疾、泌尿系统感染等引起的中毒性脑病，而致发癫痫持续状态。其它有脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等引起者也较为常见。
　　食物中毒、药物中毒、戒酒、过度劳累、妊娠分娩等等也是引起癫痫持续状态的常见原因。而水、电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁、低血钠等，先天代谢异常等均可引起癫痫持续状态。
四、癫痫持续状态的急救：

    癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。

　　（1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10%葡萄糖液100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。

　　（2）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

　　（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

中医治疗
　　关于癫痫持续状态，中医没有相对应的病证名，对其证候的认识，仍以痫证、痉证为主，但总结其文献所述，主要仍是以针对相当于大发作持续的治疗为多。
　　治法是针药并用，迅速止痫。
　　1． 针灸治疗
　　阳痫：百会、人中、内关、神门、三阴交、太冲。
　　　　操作：百会、内关、三阴交得气即出，人中持续捻转运针1~2分钟，余穴用泻法。
　　阴痫：中脘、内关、间使、太冲、百会、足三里、丰隆、气海。
　　　　操作：百会、气海行艾条熏灸，以红晕为度。余穴平补平泻。
　　头针：运动区、感觉区、进行平刺，每穴捻转1~3分钟。
　　耳穴：心、胃、脑点、额、神门、脑干、皮质下，进行强刺激，每次选2~3穴，留针30分钟。
　　针灸治疗的同时，应尽可能的采用临床上的中医急诊用药，以赢得治疗时间。临床可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉点滴，用安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。
　　2． 分证论治
　（1） 中医病类
　　阳痫
　　主要表现：卒然仆倒，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项北强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
　　治法：急以通关开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。
　　方药：以通关散少许，吹入鼻内，取喷嚏而开窍。或用棉签等，插入鼻孔，令其取喷嚏复苏。或用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散化后鼻饲。
　　或用清开发注射液40ml加入5%的葡萄糖250ml中，静脉点滴。
　　针刺百会、人中、十宣、合谷、三阴交、内关、太冲等穴以醒神开窍。
　　痫发时用中西医结合治疗进行处理。
　　痫止用龙胆泻肝汤合定痫丸加减：
　　白羚羊角粉0.6g、琥珀粉3g、冰片3g、灵磁石20g、龙胆草5g、栀子5g、柴胡6g、泽泻10 g、石菖蒲9g、胆南星10g、广郁金10g、白僵蚕9g、鲜竹沥5ml
　　取龙胆泻肝汤清泻痰火，伍定痫丸熄风止痉，以泻热涤痰熄风而治阳痫。
　　阴痫
　　主要表现：卒然仆然，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。
　　治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。
　　方药：用苏合香丸一丸灌服。或以参附注射静脉滴注。
　　急以针灸百会、中脘、内关、间使、太冲、足三里、丰隆、气海等穴以化痰顺气定痫。
　　痫止则用二陈汤各熄风止痉之品：
　　姜半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、生南星3g、生龙牡（各）15g、全蝎3g（研末冲服）、白僵蚕10g、生甘草6g
　　取二陈汤健脾除痰，合全蝎、僵蚕以熄风通络解痉。
　　（2） 主要证类辨证
　　风痰壅阻
　　临床表现：发作前可有先兆，如头痛眩晕，胸闷乏力，痰多，心情不悦等。旋即昏仆倒地，有的发出异常叫声，或神志不清，面色苍白或青紫，牙关紧闭，两目上吊，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣，甚至二使失禁，不久，渐渐苏醒；抽搐停止，可有头痛、头昏、乏力、嗜睡；有的短时间内神志不清，舌红苔白腻，脉弦滑。也有短暂神志不清，或呈一过性失神，目光呆滞，旋即恢复者；或精神恍惚，胡言乱语，口角抽动，挤眉弄眼，而无四肢抽搐者。
　　治法：豁痰开窍，熄风定痫。
　　方药：定痫丸加减。
　　天麻10g、白僵蚕10g、川贝母、制胆星各6g、竹沥水5g（兑入）、姜半夏10g、石菖蒲6g、全蝎3g（研末用药冲服）、珍珠母30g、琥珀粉3g（分次吞服）、朱茯神15g、远志10g、辰砂15g
　　加减：方中天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲化痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂安神定惊。平素情志抑郁、心情不悦为明显者加制香附15g、佛手片7.5g、合欢花10g；痰火内盛，见目赤、便秘、脉滑数有力，加龙胆草7.5g、黄连5g、大黄15g，并可加用礞石滚痰丸，每次10g，每日两次。持续发作、抽搐不止，加石决明50g、钩藤2g0后下，或羚羊角粉g1，伴发热、神昏不醒，另用牛黄清心丸一粒化冲。
　　胆火痰热
　　临床表现；突然昏倒、意识丧失、双目直视、全身肌肉呈强直收缩，口吐白沫，有六畜之声，平时多怒心烦，口苦咽干，角弓反张，大便干、小便黄、舌红、脉弦数。
　　治法：清热涤痰，平肝止痉。
　　方药：当归龙荟丸加减
　　麝香0.6g、白羚羊角粉0.6g（分冲）、龙胆草10g、青黛2g（分冲）、芦荟10g、栀子6g、酒大黄5g、僵蚕10g、陈皮10g、胆星6g、贝母15g、广郁金10g
　　方中龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火；大黄、栀子清泻上中下三焦之火，尤以大黄推陈致新，降逆而不留邪。配陈皮、贝母、郁金调气化痰，鹿香开窍，羚羊解粉熄风。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，受邪之后，邪易深入，邪郁化热，生风生痰，风痰内作，发为癫痫。肝风痰热所致的痫病，治以清热涤痰、平肝止痉。方用白羚羊角粉0.3g、白僵蚕6g、石决明10g、珍珠母10g、冰片2g、蝉蜕5g、菖蒲6g、枳实5g、胆南星5g、天竺黄5g、黄芩10g、栀子5g
　　瘀血内停，清窍受阻
　　有明显的颅脑外伤或产伤病史，或中风病后。卒然昏仆，瘛纵抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。抽搐的形式比较固定，或口眼相引，脸面肌肉抽动，或一侧肢体抽动，或全身抽搐。另也可见以麻木、疼痛为主要表现者，如剧烈头痛，腹痛或肢痛，肢体麻木等症。身体可见瘀斑或色素沉着，经常头晕、头痛。脉多沉涩，舌质暗或瘀点，舌苔或白或黄。
　　治法：活血通窍，定风止痫。
　　方药：血府逐瘀汤加减
　　麝香0.6g、三七6g、桃仁10g、红花6g、当归10g、川芎30g、赤芍20g、地龙10g、枳壳10g
　　瘀痫往往夹痰、夹热、夹气滞，故治疗以活血化瘀为主，同时伍用其它治法。痰盛者加半夏、胆南星、竹茹。若抽搐重，是风盛之征，还必须加用熄风止抽之地龙、钩藤、全蝎等。伴见气虚者，可合用黄芪赤风汤。
　　肝气郁结
　　临床表现：精神抑郁、表现淡漠、神志痴呆、语无论次，平时多怒心烦或喃喃自语，喜怒无常、不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
　　治法：理气化痰
　　方药：顺气导痰汤加减。
　　半夏15g、茯苓20g、陈皮15g、生姜15g、胆南星15g、枳壳20g、香附15g、石菖蒲15g、郁金30g、远志15g、天竺黄20g、党参20g。
　　心脾两虚
　　主要表现：痫病发作日久，反复发痫不愈，神疲乏力，眩晕时作，食欲不佳，腹胀便溏，脘痞泛恶，面色不华，舌淡而胖、脉濡弱。
　　治法：补益心脾、和胃化痰开窍。
　　方药：香砂六君子汤合温胆汤
　　砂仁20g、香附15g、白术15g、茯苓20g、沙参10g、木香10g、半夏10g、人参10g、陈皮15g、远志10g、胆南星10g、石菖蒲15g、僵蚕10g。
　　方以六君子汤健脾益心化痰，温胆汤和胃化痰。
　　肝肾阴虚
　　主要表现：痫病发作日久，且痫证频和，手足瘛纵，肢体挛急，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力减退，睡眠不宁，心烦多梦，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋被肝肾，镇肝熄风。
　　方药：左归丸或大补元煎加减
　　熟地30g、山萸肉15g、枸杞子20g、牛膝20g、龟板15g、当归20g、龙骨、牡蛎20g、钩藤30g、全蝎2g
　　加减：若神思恍惚持续时间较长者，可选用生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，柏子仁、磁石、辰砂宁心安神，贝母、天竺黄、竹茹清热除痰；心中烦热可加栀子、莲子心；大便干燥加火麻仁、元参等。肝血虚为主时，加用白芍、女贞子、首乌等。