癫痫治疗学：

   分为西医治疗学和中医治疗学， 西医和中医是两个完全不同的医学体系，对癫痫病的病因、发病机理、分类分型、治疗理论和方法是完全不同的。下面做对比论述，以便加深认识：

    一、基本病因

   1、西医认为导致癫痫病常见病因（原因）有：先天性疾病如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、脑发育不全、脑萎缩；外伤、产伤、羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、剖腹产、各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血吸虫、脑囊虫病、颅内肿瘤、脑血管病、中毒、营养代谢性疾病、维生素B6缺乏、变性疾病、结节性硬化、老年性痴呆、先天性因素、遗传等等，其中易患性是发病的基础和内因，各种原因所致的脑细胞损伤是发病的条件和外因。

    2、中医认为导致癫痫病常见病因（原因）有：风、火、痰、瘀、虚，风即风邪，为百病之长，风性善行而数变。火为肝火，痰指痰蒙心窍、瘀指经络、血脉不畅，虚为体力不支。 

    二、癫痫的发病机制

      1、西医理论：癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。

　　（1）、神经元痫性放电的发生：正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为10～20Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”（PDS）的持续性去极化状态，并产生高幅高频（可达500Hz）的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。

　 （2）、癫痫性放电的传播：当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作。若在此局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。通过电场效应及传播通路，也可扩及同侧其它区域甚至一侧半球，表现为杰克逊发作。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身性发作。当异常电位的起始部分在中央脑（丘脑和上部脑干）而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作；而广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。

　　（3）、癫痫性放电的终止：其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。

　　（4）、影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫痫性放电与神经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失稀，使膜不稳定并产生癫痫性放电。细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。晚近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。

    2、中医理论：

    （1）精神因素：喜能伤心、思能伤脾、怒无所泄可伤及肝肾，由于脏气不平、机体气机紊乱、郁而生痰、痰随气上，使清窍受阻导致癫痫发作。

    （2）先天因素：母亲在怀孕期间受惊或调护失宜，导致小儿先天亏损、元气不足、脏腹气血不和，出生后患癫痫。故小儿癫痫特别多见。

    （3）跌仆产伤：由于突然的外伤或小儿出生时产伤形成瘀血，而心主神明、心主血脉，如有瘀血停滞，必然造成血脉流通不畅，使血滞心窍，神明无所主宰，故而在临床上就会见到神志昏迷、语无论次等等。

    （4）饮食因素：饮食不节制是癫痫发病原因之一，中医认为脾胃为人的后天之本，饮食五味经过脾胃的消化运转变成津液气血而营养五脏六腑、四肢百骸，使人筋骨强壮、精神旺盛。相反，饮食失节、脾胃受损，使饮食水谷停滞，在胃肠造成中焦气机阻塞，脾虚不能运化，水谷精微凝聚化为痰浊废物，蒙蔽心窍，造成神昏仆地，癫痫发作。

     三、治疗理论及方法

    1、西医理论及方法：

    （1）、查明癫痫的病因，针对病因治疗

　　在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查，如血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、rCBF、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。一旦病因明确，应对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗，脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的（如反射性癫痫）应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。

    （2）、区分癫痫的发作类型，应用不同类型的药物

　　主要依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果进行判断。失神发作为双侧对称、同步3Hz的棘慢波放电，肌阵挛性癫痫为多棘波慢波发放，部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。

　  （一）发作期的治疗：

　　1、全身强直-阵挛性发作时的处理：首先应将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开。抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼，抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。

　　2．全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。

　　（1）迅速控制抽搐：

　　（2）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

　　（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

　　（二）发作间歇期的处理：

　　1．常用的抗癫痫药物

　　2．抗癫痫药物的使用原则：

　　（1）一经确诊为癫痫，原则上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。

　　（2）尽快控制发作：应按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导致癫痫持续状态的危险。

　　（3）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。

　　（4）合适的药物剂量：通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。

　　（5）单一药物为主：一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。

      3、手术治疗

    癫痫是一种常见病、多发病。除了药物治疗外，目前我国许多地区还开展了手术治疗。 手术治疗癫痫，人浮想联翩。或觉得不可思议，不敢以身试刀；或跃跃欲试，寄予厚望……,现对手术适应证等作一个绍，供患者及其家属参考。本文简单介绍几种癫痫手术适应证。

    （1）、脑皮质致痫病灶切除术:适宜该手术的对象是,年龄在5岁以上，频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质，定位明确，并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治疗，但仍不能控制癫痫的发作。引起癫痫的病灶不位于大同的重要功能区。该手术总有效率约85％。像脑血管畸形有时发展到整侧大脑半球，要完整地切除 病灶极为困难，因此，本手术只能减少癫痫的发作次数，或辅以少量药物才能控制，不过，这种手术是治疗癫痫效果最好的一种。

    （2）、一侧颞叶切除术：适宜该手术的对象是，有轻微癫痫发作，如诉说视力突然看不清，闻到一种怪昧；或从床上突然爬起，出外走动，但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧、焦虑、言语迟钝、情感淡漠、活动减少经多次脑电图检查，确认致痫灶位于一侧，经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。该手术可使80 %～90% 的病人癫痫获得改善。但如果致痫灶超过了术前或术中所估计的范围，则手术效果不太理想。

    （3）、大脑半球皮质切除术：患者有明显的围产期脑部损伤史，表现为偏瘫，手的功能减退，乃至完全丧失，智力低下，性情暴躁，行为冲动，破坏物品，癫痫发作频繁，药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查，发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大（大孔洞），表明有病变的大脑已完全变性，必须予以切除。这个手术听起来令人害怕… 但实际上等于给患者大脑做了一次“大清扫”。有88％的癫痫病人得到改善，症状完全消失者达77％，无改善者只占4．5％，且多半是由于就诊过晚。

    （4）、饼低体切开术：饼低体是脑中一个重要结构，它连接大脑两半球。医学专家研究认为，切断饼低体，可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路，因而也限制了癫痫的发展。该手术适应于，药物依赖的顽固性癫痫，经过CT及核磁共振等特殊检查，不能确切显示致痫灶。某些大脑半球毁损严重或大脑皮质发育不全的患者。术后有60％癫痫发作减少，40％只能稍微改善或无效，但病人在术后可表现缄默，有理解困难及尿失禁，绝大多数经过一段时间，又能自行缓解，因此，该手术应严格控制其适应证。

    （5）、多处软脑膜下横纤维切断术：手术是切断脑软脑膜下的组织结构：但不影响神经细胞传导信息的功能，因此，不会引起偏瘫、单瘫等，该手术适应于：顽固性癫痫大发作，脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常，或CT检查示大脑半球广泛萎缩，有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区，如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术效果为88％左右。

    （6）、脑立体定向手术：它是应用特制的脑立体定向仪，将某种特殊器械如射频针电极，导入大脑内皮质下的主要致痫部位，行立体定位手术切除，从而达到控制癫痫的发作。该手术几乎对任何类型的癫痫都有效，主要适应于：多发性致痫灶或两侧大脑半球呈广泛的癫痫活动者。致痫灶限于一侧大脑半球，  无局限性脑器质性损害者。致痫灶位于脑内重要功能区。该手术约40％有效，60%无改善，有不少患者需再次手术。

    2、中医理论及方法：

    （1）辩证理论

    （2）中药、针炙