10.中医对癫痫的非药物治疗

一、 针灸治疗
　近20余年来，由于针灸治疗水平的不断提高，临床应用的范围不断扩大，对癫痫的针灸临床研究报道非常丰富，既有许多临床设计较为严密的大宗病例报道，也有疗效机理的探讨，这些内容在本书有关癫痫的中医研究现状中有专门的论述。
　　（一） 针灸治痫的理论文献基础和选穴规律
　　1． 文献与理论基础
　　根据中医经络理论和脑髓理论，脑与经络密切相关。《内经》、《难经》对脑与经络的关系论之基为详细，作为针灸治痫的文献和理论基础总结如下：
　　（1） 直接入于脑的经脉
　　《灵枢·经脉》曰："膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项。"
　　《素问·骨空论》曰："督脉……上额，交巅上，入络脑。"
　　《难经·二十八难》曰："督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑。"
　　《灵枢·寒热病》曰："足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴乔、阳乔、阴阳相交，阳入阴出，阴阳交于目锐眦……。"
　　（2） 从目系等处入于脑者
　　《灵枢·大惑论》曰："……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精与脉并为系，上属于脑。"《医宗金鉴·刺灸心法要决》解释说"目系者，目睛入脑之系也。"
　　《灵枢·经脉》曰："肝足厥阴之脉……连目系……上出额，与督脉会于巅."；"心手少阴之脉……其支者，上挟咽，系目系。"
　　《灵枢·动输》曰："胃气上注于肺，其悍气冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。"
　　《灵区·寒热病》曰"足阳明有挟鼻入于面者，……属口对入，系目本。"
　　《灵枢·骨空论》曰"任脉者，起于中极之下……至咽喉，上颐循面入目。"
　　《灵枢·经别》曰"足太阳之正……散之肾，循膂当心人散，直者从膂上出于项，复属于太阳……"；"足少阴之正……别走太阳而合，上至肾……直者系舌本，复出于项，合于太阳"；"足少阳之正……合于厥阴，别得属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也"；"足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心，……还系目系，合于阳明也"；"手少阴之正……属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦"；"手少阳之正……别于巅。"
　　《灵枢·经脉》曰"手少阴之别……循经入于心中，系舌本，属目系"；"足阴明之别……上络头项"；"督脉之别……挟膂上项，散头上。"
　　从经文中不难看出经脉与脑的关系甚为密切，或正经或奇经，或经别或络别，与脑构成致密的联系网络。分析以上的联系可以发现：
　　①任督二脉在上则汇聚于脑，脏腑经气由任脉入目而居入于脑，后至于项（风府），又注于督。督脉统领一身之阳，任脉统领一身之阴，致元阴元阳之气无不上濡于脑。
　　②足太阳经脉属膀胱络肾直入于脑，又通索别之表里相合，加强了肾与脑的联系，又其北俞与五脏皆有联系，是脏腑气血上奉于脑的又一通络。
　　③有多条经脉，经别，络脉加强了心与脑的联系。
　　④胃足阳阴经脉与脑的联系亦极为密切，这样脑与属先天之本的肾脏、属后天之本的脾胃有经脉的多重密切联系。
　　这种经脉联系的特点为"十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍"，提供了针灸治痫的生理基础。
　　2． 癫痫的选穴规律
　　根据古今有代表性的针灸医籍，对经常记载治疗痫证的喻穴进行统计分析：
　　手太阴肺经：天府、心泽、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。
　　手阳阴大肠经：商阳、二间、合谷、阳溪、偏历、温溜、曲池。
　　足阳明胃经：太乙、滑肉门、伏兔、足三里、上巨虚、解溪、冲阳、厉兑。
　　足太阳脾经：隐白、公孙、商丘、大横。
　　手少阴心经：少海、灵海、通里、阴郄、神门、少府、少冲。
　　手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、支正、小海、听宫。
　　足太阳膀胱经：攒竹、五处、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肓俞、神堂、委中、合阳、承筋、承山、飞扬、昆仑、仆参、申脉、京门、京骨、束骨、通谷。
　　足少阴肾经：涌泉、然骨、大钟、照海、复溜、筑宾、阴谷、通谷、阴部。
　　手厥阴心胞经：曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲。
　　手少阴三焦经：关冲、液门、外关、支沟、开井、丝竹空。
　　足少阴胆经：听会、悬厘、天冲、完骨、本神、头临泣、脑空、风池、辄筋、日月、带脉、阳陵泉、阳交、外丘、悬钟、光明。
　　足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、曲泉、章门、期门。
　　任脉：曲骨、关元、气海、神厥、中脘、巨阙、鸠尾。
　　督脉：长强、脊中、筋缩、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭、水沟、兑端。
　（二） 针灸配穴与经络的功能
　　针灸治痫是人体腧穴上进行的，每个腧穴都有一定的治疗作用。根据证候特点组成处方进行治疗，就产生了腧们的配合使用问题。在配穴的理论和方法上，以张络学说的理论为主，要根据经络的生理功能进行辩证选穴。有关经络的生理功能，《内经》中有很丰富的论述。如《灵枢·海论》曰"夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节"，《灵枢·本脏》曰"经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。"因此经络系统将人体脏腑与五官九窍、四肢百骸等全身各脏腑组织器官联缀成为一个有机整体，并起着调节机体阴阳，运行气血，濡养全身的作用。而在机体发生病变时，经脉又成为病邪传注的途径。正如《素问·缪刺论》所云"夫邪气客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于经脉"入舍"于脑。临床上运用针灸治疗疾病是通过经脉及其所属腧穴而发挥作用的，也正如《灵枢·海论》云"经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不能通"。经脉的生理病理特点以及脑的密切关系，成为我们理解癫痫病以及确定针灸治疗方法的重要依据之一。
　　对针灸的适用范围及其方法，《内经》中也有一些明确记载，如《灵枢·癫狂》中提到对以实证为主的癫痫病，要以针刺放血为主，直到血变为止。如"有过者泻之"、"脉满尽刺之出血"、"血变而止"等；对以虚为主的证候，则采用灸法为主，如"不动，灸穷骨二十壮"，"不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输"等。
　　针灸配穴的方法很多，远近配穴是常用配穴法之一，是近部与远部取穴相结合的方法。一般近部取2~4个穴，远部取2~4个穴，可取本经经穴，亦可取表里经、同名经穴，或对症取穴均可。上下配穴法对于癫痫病的治疗更多采用。上下配穴是指人身上部腧穴和下部腧穴配合成针灸处方的配穴法。其它还有循经配穴法、左右配穴法、前后配穴法、夹脊配穴法等。
　（三） 针灸的临床治疗
　　下面按体针治疗、头针疗法、耳针疗法及梅花针疗法分别介绍如下。
　　体针疗法
　　（1） 针灸治痫常用组穴
　　　① 第一组穴
　　　主穴：大椎、神道、人中、百会、内关、合谷、涌泉、太冲。
　　　操作：适用于癫痫发作期，用强刺激泻法不留针，直至苏醒。
　　主穴大椎、神道（透至阳、腰奇）均位督脉，督脉入络脑。急性发作期配人中、百会、内关、涌泉、合谷、太冲以苏醒。缓解期配足三里、心俞、膈俞、膈俞、肝俞、血海、太溪、丰隆以调整脏腑功能，健脾益肾，化痰通络，镇惊安神，上下配穴，配神开窍。
　　　② 第二组取穴
　　　主穴：印堂、脑户、风府、大椎。
　　　配穴：应根据发作时的症状选取。头晕头痛配百会、头维、太阳穴。痉挛抽搐配后溪穴。面唇紫绀配内关、擅中穴。意识丧失配人中穴。
　　主穴每次选2次，配穴对症取用。
　　操作手法：正坐垂肩、头微低。印堂穴应向下斜刺0.3~0.5寸。脑户穴应沿皮向风府穴方向刺0.5~1寸。风府穴应向下直刺0.3~0.5。大椎穴针0.5~1寸。
　　手法：风府穴采用刮针手法，大椎穴采用徐徐提插手法，其它各穴均采用捻转手法。留针30~60分钟，每10~15分钟行针1次。每日针治1次，10天为1疗程，每疗程间隔3天。
　　印堂位于督脉过之处，为经外奇穴，有镇痉安神的作用。脑户为督脉膀胱的会穴，也有明目醒神而止抽的作用。风府可以收散风邪。大椎是手、足三阳经及督脉之会穴，能通调诸阳经之所而止抽搐。再配合其它有关经穴，加强了机体的调节机能，促进疾病的转愈。所以应用此配方对癫痫有一定的治疗效果。
　　　③ 第三组取穴
　　穴位：癫痫发作时取人中、太冲、合谷、涌泉等穴。
　　癫痫休止期取间使、外关、神门、后溪、鱼际、阳溪、足三里、百会、大椎、鸠尾、癫痫等穴。
　　癫痫的治疗是以豁痰、清心、安神、镇肝、熄风为原则。间歇期其间使穴能畅行血液，可清心包之热，配外关穴可清胆火，散四肢之风。神门穴除心中郁结之气，配合溪穴可以治疗周身筋脉拘急。四穴配合可以清热安神。鱼际穴可以泻肺热，逐邪扶正、宣通气机，与阳溪穴相配合，可以解除身热拘挛、惊痫。足三里可以健脾益胃，以固后天之根本，是健身强壮的主穴。百会、鸠尾、大椎、癫痫等穴，经临床验证确有疗效。经外奇穴癫痫穴主治痫病，为治疗癫痫不可缺少的要穴。百会穴为诸阳之首，可以清脑热、散头风、调整全身机能而统治百病，与大椎、鸠尾二穴相配合，可以使任脉、督脉相互协调。加用神门穴，有祛风、调气、解瘀、镇肝、安神的效果，与间使穴相配合，可以通利心包而治癫痫.这与药物配合使用以疏通经络、宣导气血、使机体在抗病过程中达到阴阳平衡恢复健康。
　　发作时针刺督脉的人中穴，是督脉、手足阳明之交会穴，位手任督二经交接之处，可疏通阴阳任督，调节阴阳平衡，是治疗癫、狂证、昏迷抽搐的主们。肝经的太冲穴为治疗癫痫抽搐、小儿惊风的要穴。要穴配合对抑制癫痫发作很有效果。选用刺激性强的合谷、涌泉两穴，与人中、太冲穴相配合，可以控制癫痫发作，并可以促使患者意识的尽快恢复。
　　④ 第四组取穴
　　穴位：百会、四神聪、神庭、本神、合谷、曲池、阳谷、列缺、三阴交、足三里、太冲。
　　癫痫的发生，是全身位于一身之巅，既能升提清气，又能熄风泻火，醒神开窍，为头部第一要穴。四神聪、神庭、本神均以治疗特长而命名。根据许多专家经验，举凡头部穴位，百会以前善治神，百会以后善治风。神庭、本神皆位于百会之前，四神聪旁开百会1寸，前后左右各一。三者相配，以醒神为主，佐以熄风。是为癫痫治疗常用的通治穴位。对于上述穴位的针刺手法，要求将针刺入皮下，连续下压两三次，将针刺到预定深度。该刺法刺激量大，但较头皮针快速捻转法痛苦小。
　　⑤ 第五组取穴
　　穴位：发作期强烈激针刺人中、涌泉、间使、鸠尾穴。或可取哑门、内关、大椎、陶道、十二井穴等。
　　间歇期针刺人中、大椎、后溪、丰隆、太冲、腰奇等穴。夜间发作加照海穴，白天发作加申脉穴。针腰奇穴时用2.5~3寸针，从尾椎上2寸进针，针尖向上刺。
　　哑门为督脉、手足三阳经经气通过之处，又为回阳九针穴之一，是治疗神志紊乱的常用要穴，具有醒脑开窍、化瘀通络的穴性。内关为手厥阴心包经之络穴，具有开窍醒神、理气止痛、和胃止呕的功用；十二井穴俱位于十指末端，是治疗经脉壅盛的常用穴位。
　　一般取穴2~4个，中强刺激。每天或隔日1次，10次为1疗程。
　　⑥ 第六组取穴
　　穴位：阳性反应部位。
　　操作方法：癫痫常见的阳性反应现象，有如下几种：
　　A　　有些患者有癫痫发作时，长强穴或其附近部位出现滤泡。用三棱针，局部消毒以后挑刺，再涂沫紫药水，以防感染。
　　B 　　癫痫局限性发作患者，发作时先在肢体远端（手指尖或足趾尖）发生麻木或抽搐，此部位可用三棱针点刺放血，再用艾条（如黄豆大）隔蒜灸，灸至蒜片呈黄色为度。
　　C 　　方法：常规消毒，在上述部位切口,将皮下脂肪挑断.每7天一次，一般3~4次，重者7~8次。
　　D　　注意事项：一定要严密消毒，慎防感染。挑割过程中也勿骤减或停抗癫痫药物。
　　⑦ 第七组穴
　　穴位：大椎。
　　方法：用26号2寸针，从大椎穴进针，稍向上斜刺，当刺1.5寸左右。病人感到有触电感到上、下肢时立即出针。隔日针1次，10次为一疗程，休息一周再进行第二疗程，一般需2-4疗程。
　　注意事项：要严格常掌握针刺深度，太浅效果不好，太深恐伤脊髓神经.不合作的患儿千万勿针。
　　（2） 临床选穴经验与体会
　　　① 针灸治疗癫痫多以头部腧穴、心经、心包经腧穴以及四肢特定穴为主。调神之穴多在头部的督脉、膀胱经、胆经，以及心经，醒神之穴多在四肢末端。在临床上以神命名的腧穴的治疗癫痫时多为采用，象神庭、本神、神门、神堂、神厥等，而这些腧穴大都位于头部，心经或心经之前后。通里、心俞、神道、皆与心有关，通里为心之别络，其循行从心上系舌。神道居于第五胸椎之下，心俞之间，与心前后相对，亦以神命名，《肘后备急方》有"治卒中急风，闷乱欲死"的记载。
　　　② 十二井穴均常用来治疗癫痫急性期，与其决壅启闭，通络接气，醒神开窍的作用特性一致。
　　　③ 八脉交会穴，公孙、内关、临泣、外关、列缺、照海、后溪、申脉，一上一下，阴阳相对，或同气相求，或五行相生而常被采用。
　　　④ 《针灸甲乙经》有督脉穴针刺治痫的记载，而督脉通络于脑，"脑为元神之府"，因此，临床上治痫多从督脉着手，故督脉的穴位选用得最多，其次为足太阳经、手少阴经、任脉、足阳明经、足少阳经等。
　　　⑤ 穴位中以大椎使用的较多，而大椎穴治疗癫痫，在古代著作中并未明确记载，仅个别书籍如《新针灸学》见有记载。其治疗机理，正如有些学者的解释："大椎位于督脉，为手三阳、足三阳与督脉之会，统诸阳，针刺通督脉，调整和振奋周身的阳气，起到清心宁神，调节阴阳平衡的作用，因此，治疗癫痫。"
　　⑥ 在《内经》中选取的经穴为手太阳、手阳明、手太阴、足太阳、足阳明、足太阴、挟项太阳、带脉于腰相去三寸、究骨等。据后世家注释，其穴位应是支正、小海、偏历、温溜、太渊、列缺、委阳、金门、足三里、解溪、隐白、公孙、大杼、天柱、带脉、长强、筑宾等。
　　⑦ 至张洁古所云："昼发至阳陵泉，夜发至阴陵泉，各二七壮"，对后世影响颇大，用此二穴治疗较多。《针灸聚英》根据朱丹溪的看法，认为"俱是痰火，不必分牛马六畜。灸百会、鸠尾、上脘、神门、阳陵泉（昼发）、阴陵泉（夜发）"，"癫痫攒行竖门中，天井小海金门同，商丘行间与通谷，心俞前溪鬼眼攻，通前共计 11穴，心俞百壮有神功"。
　　⑧ 对于五癫分类的针灸处方，《针灸大成》载有："五癫等症：上星、鬼禄、鸠尾、涌泉、心俞、百会。马痫：照海、鸠尾、心俞。风痫：神庭、素骨、涌泉。食痫：鸠尾、中腕、少商。猪痫：涌泉、心俞、三里、鸠尾、中腕、少商、巨阙。"
　　⑨ 很明显，五痫中鸠尾穴用得比较多，痫症虽然不同于癫狂，但其病因亦同，都是痰浊蒙蔽心窍之故。所以针刺入0.5-2寸,紧提慢插.
　　　　　　　　　表16-1治疗癫痫的常用腧穴
　

穴名 　　　　　归经 　　　　　　　　定　　位
　

大椎 　　　　　督脉 　　　　　在第7颈椎棘突下凹陷中
风府 　　　　　督脉 　　　　　在后正中线上，后发际直上1寸处
长强 　　　　　督脉 　　　　　在尾骨尖端与肛门连线之中点取穴
命门 　　　　　督脉 　　　　　在后正中线，第2腰椎棘突下凹陷中取穴
龈交 　　　　　督脉 　　　　　在上唇系带与齿龈连接处
身住 　　　　　督脉 　　　　　在第3胸椎棘突下
神道 　　　　　督脉 　　　　　在第5胸椎棘突下
鸠尾 　　　　　督脉 　　　　　在剑突下，脐上7寸处
申脉 　　　足太阳膀胱经 　　　在外踝下缘凹陷中
行间 　　　足厥阴肝经 　　　　在足背第一、二趾间缝纹端
太溪 　　　足少阴肾经 　　　　在足舟骨粗隆下缘凹陷中
太白 　　　足少阴脾经 　　　　在第1跖骨小头后缘赤白肉际处
丝竹穴 　　手少阳三焦经 　　　在眉梢处的凹陷中
阴陵泉 　　足太阴脾经 　　　　在胫骨内侧髁下缘凹陷中
内关 　　　手厥阴心包经 　　　在腕横纹上2寸，掌长肌健与桡侧
　　　　　　　　　　　　　　　腕屈肌健之间
筋缩 　　　　　督脉 　　　　　在第9胸椎棘突下
腰奇 　　　　经外奇穴 　　　　在后正中线、尾骨端上2寸处
膻中 　　　　　任脉 　　　　　在前正中线，平第4肋间隙
少商 　　　　手太阴肺经 　　　在拇指桡侧指甲角旁约0.1寸处
上星 　　　　　督脉 　　　　　在前发际正中直上1寸
间使 　　　手厥阴心包经 　　　在腕横纹上3寸，掌长肌健与桡侧腕
　　　　　　　　　　　　　　　屈肌健之间
灵台 　　　　　督脉 　　　　　在第6胸椎棘突下
气海 　　　　　任脉 　　　　　在脐下1.5寸处
脊背五穴 　　经外奇穴 　　　　五个穴位分别位于背腰骶部，第2胸
　　　　　　　　　　　　　　　椎棘突之高点处一穴；骶骨尖端处
　　　　　　　　　　　　　　　一穴；第12胸椎棘突与第1腰椎棘突
　　　　　　　　　　　　　　　之间一穴；第3腰椎棘突平高，
　　　　　　　　　　　　　　　左右旁开4寸处二穴
隐白 　　　足太阴脾经 　　　　在拇指内侧趾甲角旁约0.1寸处
百会 　　　　　督脉 　　　　　在后发际正中直上7寸
腰俞 　　　　　督脉 　　　　　在骶管裂孔处
人中 　　　　　督脉 　　　　　在人中沟的上1/3与中1/3交界处
照海 　　　足少阴肾经 　　　　在内踝下缘凹陷中
丰隆 　　　足阳明胃经 　　　　在外踝高点上8寸，条口穴外1寸处
太冲 　　　足厥阴肝经 　　　　在足背，第一、二跖骨结合部之前
　　　　　　　　　　　　　　　凹陷中
三阴交 　　足太阴脾经 　　　　在内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘
中脘 　　　　　任脉 　　　　　在脐上4寸
囟会 　　　　　督脉 　　　　　在前发际正中直上2寸处
前顶 　　　　　督脉 　　　　　在百会穴前1.5寸处
四神聪 　　经外奇穴 　　　　　在百会穴前后左右各1寸处
兑端 　　　　　督脉 　　　　　在上唇尖端，红唇与皮肤相接处
后顶 　　　　　督脉 　　　　　在强间穴上1.5寸处
脑户 　　　　　督脉 　　　　　在风府穴上1.5寸处
强间 　　　　　督脉 　　　　　在脑户穴上1.5寸处
后顶 　　　　　督脉 　　　　　在强间穴上1.5寸处
哑门 　　　　　督脉 　　　　　在后发际正中直上0.5寸处
上脘 　　　　　任脉 　　　　　在脐上5寸
巨阙 　　　　　任脉 　　　　　在脐上6寸
承浆 　　　　　任脉 　　　　　在颏唇沟的中点
大敦 　　　足厥阴肝经 　　　　在足大趾外侧甲角旁约0.1寸处
外丘 　　　足少阳胆经 　　　　在外踝高点上7寸，腓骨前缘
阳交 　　　足少阳胆经 　　　　在外踝高点上7寸，腓骨后缘
风池 　　　足少阳胆经 　　　　在胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，
　　　　　　　　　　　　　　　平风府穴处
脑空 　　　足少阳胆经 　　　　在风池穴直上1.5寸
本神 　　　足少阳胆经 　　　　在神庭穴（督脉）旁开3寸，当头
　　　　　　　　　　　　　　　维穴与神庭穴连线的内2/3与外
　　　　　　　　　　　　　　　1/3边接点处
头临泣 　　足少阳胆经 　　　　在阳白穴直上，入发际0.5寸处
目窗 　　　足少阳胆经 　　　　头临泣穴后1寸
完骨 　　　足少阳胆经 　　　　在乳突后下方凹陷中
天冲 　　　足少阳胆经 　　　　在耳根后缘直入上，入发际2寸处
颔厌 　　　足少阳胆经 　　　　在头维穴至曲鬓穴弧形线的上1/4
　　　　　　　　　　　　　　　ｓ与下3/4交界处
开井 　　　手少阳三焦经 　　　屈肘，在尺骨鹰 嘴上1寸许凹陷中
会宗 　　　手少阴三焦经 　　　在支沟穴尺测约1寸处，尺骨的桡侧缘
劳宫 　　　手厥阴心包经 　　　第二、三、掌骨之间，握拳
　　　　　　　　　　　　　　　中指尖下是穴
大陵 　　　手厥阴心包经 　　　在腕横纹中央，掌上肌腱与桡侧腕
　　　　　　　　　　　　　　　屈肌腱之间
郄门 　　　手厥阳心包经 　　　腕横纹上5寸，掌上肌腱与桡侧腕
　　　　　　　　　　　　　　　屈肌腱之间
筑宾 　　　足少阴肾经 　　　　在太溪穴上5寸，太溪与阴谷的连线上
涌泉 　　　足少阴肾经 　　　　于足底（去趾）前1/3处，足趾跖屈时
　　　　　　　　　　　　　　　呈现凹陷处
足通谷 　　足太阳膀胱经 　　　在第5跖趾关节前缘，赤白肉际处
束骨 　　　足太阳膀胱经 　　　在第5跖骨小头后缘，赤白肉际处
京骨 　　　足太阳膀胱经 　　　在第5跖骨粗隆下，赤白肉际处
金门 　　　足太阳膀胱经 　　　在申脉穴与京骨穴连线中点，骰骨
　　　　　　　　　　　　　　　外侧凹陷中
昆仑 　　　足太阳膀胱经 　　　在外踝高点与跟健之是凹陷中
仆参 　　　足太阳膀胱经 　　　在昆仑穴直下赤白肉际处
肝前 　　　足太阳膀胱经 　　　在第9胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸处
心俞 　　　足太阳膀胱经 　　　在第5胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸处
天柱 　　　足太阳膀胱经 　　　后发际正中直0.5寸，旁开1.3寸处
五处 　　　足太阳膀胱经 　　　曲差穴上0.5寸距头正中线1.5寸
眉冲 　　　足太阳膀胱经 　　　在攒竹穴直上，入发际0.5寸处
听宫 　　　足太阳小肠经 　　　在耳屏前，下凳山脚髁关突后缘，张口
　　　　　　　　　　　　　　　呈凹陷处
小海 　　　足太阳小肠经 　　　屈时,当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间
　　　　　　　　　　　　　　　凹陷中
阳谷 　　　足太阳小肠经 　　　在腕背横纹尺侧端，尺骨茎突前凹隐中
后溪 　　　足太阳小肠经 　　　握拳,第5指掌关节尺侧,模纹头赤白肉际
冲门 　　　手少阴心经 　　　　腕横纹尺侧端,尺腕屈肌腱的桡侧凹陷中
冲阳 　　　足阳明胃经 　　　　在解溪穴下方，拇长伸肌腱和趾长伸
　　　　　　　　　　　　　　　肌腱长间，当二、三跖骨与楔状骨间，
　　　　　　　　　　　　　　　足背动脉搏动处
　

　　（四） 头针疗法
　　头针疗法是在头部特定的刺激区运用针刺防治疾病的一种方法，特别适用于癫痫病的针灸治疗。
　　1． 刺激区和穴位
　　头针疗法所定刺激区的两条标准定位线是前后正中线和眉枕线。前后正中线是从两眉中点至枕外粗隆尖端下缘经过头顶的连线。眉枕线是从眉中点上缘和枕外粗隆端的头侧面连线。
　　运动区部位：上点在前后正中线中点往后0.5cm处，下点在眉枕和鬓角发际前缘相交处。上下点联结即为运动区。运动区分为上中下三部。上部是运动区的上1/5，为下肢、躯干运动区；中部是运动区的中2/5，为上肢运动区；下部是运动区的下2/5，为面部运动区，亦称语言一区。
　　感觉区部位：运动区向后移1.5cm的平行线。感觉区分上、中、下三部。上部是感觉区的上1/5，为下肢、脚、躯干感觉区，中部是感觉区的中2/5，为上肢感觉区，下部是感觉区的下2/5。
　　舞蹈震颤区部位：运动区向前移1.5cm的平行线。
　　晕听区部位：从耳尖直上1.5cm处，向前及向后各引2cm的水平线。
　　穴位：根据临床表现和脑电图检查，找到异常放电的"兴奋灶"来确定其病变发生的具本部位或区域（额、顶、枕、颞等）。或根据头针刺激部位如双侧胸腔区、双侧运动区、双侧晕听区、双侧制癫区、双侧舞蹈震颤控制区等来确定。
　　大发作型多针运动区和舞蹈颤控制区.小发作多针胸腔区和制癫区。精神运动性发作多针晕听区。
　　2． 头针手法：
　　采取横刺快速进针，在30分钟内，捻针3次，每次捻针1分钟。每分钟捻针200次以上，留针2次（每次留针10分钟），然后出针。部分病人为了延长治疗作的时间，针后将皮内针埋入双侧胸腔同、双侧运动区1/5处，埋3-5天，嘱咐病人或家属自行按摩埋针处，每日3 ，每次1分钟。如发生癫痫先兆，可随时按摩之。
　　根据确定的部位或区域进行针刺，用头针手法（快速、大幅捻转，或配合电针）。隔日1次，15次为一疗程，一疗程后复查脑电力。每疗程后休息5-7天再进行第2个疗程的治疗。少数病人加针神门、内关、足三里、三阴交。或用三棱针刺入大椎、陶道、心俞、长强、膻中、关元等穴位出血。
　　效果；以头针为主的治疗癫痫患者50例，显效者21例，占42.9%，总有效率为65.5%。经过治疗，多数病人的烦燥不安、睡眠不佳、智力低下、记忆力减退等症状均有明显改善，针后埋皮内针者效果更好，说明头针对大脑有良好的作用，脑电图的改善率为55.2%。
　　（五） 耳针疗法
　　穴位：
　　第一组：皮质上、神门、脑干、脑点。
　　第二组：神门、肾、心、枕
　　每日一次，两耳交替针刺。或埋皮针，或可埋绿豆、王不留行，3~7天更换一次，嘱病人或家属每天局部按压2~3次，每次1分钟。
　　方义：皮质下位于对耳屏，相当于大脑皮层。可调节大脑皮层的兴奋的抑制，有镇静作用。常用于因大脑皮层兴奋和抑制失调引起的各种疾病。
　　神门位于三角窝。有调节大脑皮层兴奋和抑制的功能，具有镇静、安眠、抗癫痫的作用。
　　枕、脑干相当于延脑、脑干。能调节延脑中枢的机能平衡，有镇静的作用。常用于神经、精神系统疾病，如抽搐、大脑发育不全等。
　　脑点相当于脑垂体。常用于治疗神经、精神系统疾病，如小脑发育不全等。脑点有较好的镇静、催眠作用。
　　肾位于耳甲艇。常用于神经、精神系统疾病。对患各种慢性疾病的机体有强壮作用，为全身的强壮穴。
　　心位于耳甲腔。有强心作用，也可以治疗神经系统疾病，如失眠、健忘、眩晕、抽搐等症。

　　（六） 梅花针疗法
　　1． 第一组取穴
　　穴位：脊柱及其两侧部位（第1颈椎至第4骶椎，从大椎穴至长强穴）。
　　操作方法：取伏卧位。用梅花针先叩打脊椎部位后，再叩打其两侧。由上而下，叩打至皮肤红润或微出血为止，隔日一次。
　　2． 第二组取穴
　　穴位：脊椎两侧、头部、颌下部、足心阳性物结处、内关、行间。其中以脊椎两侧的后颈、骶部为重点。
　　发作时重刺后颈、骶部。并可在手指尖放血。有小便失禁时用梅花针叩打腰背部及腹股沟。
　　操作方法：癫痫间歇期用中度刺激，发作期间用较重刺激。
　　按：脊柱属于督脉，督脉的循行是起于会阴，上循脊柱，至风府而后行进入脑内，再上巅顶，沿额下行至鼻柱。督脉的两侧属足太阳膀胱经，有五脏六腑的俞穴，直通各个脏腑，督脉总督六阳经，为诸阳之海。《内经》中指出："督脉为病，脊强反折"。也就是说，一些惊风抽搐、神经系统的疾病，都属于督失常。如果督脉经气不通，势必造成阴阳平衡失调，因而出现颈项强直、角弓反张，甚至抽搐等症状。用梅花针叩打脊柱及两侧的部位可以疏通经脉，调整气机，因此，可以治疗癫痫。
　　（七） 穴位注射疗法
　　治疗癫痫小发作有较好的效果，改善癫痫患者智能衰退有一定作用。用于癫痫大发作要与抗癫痫药物同时应用。穴位注射治疗癫痫的配方、药量、取穴详见表。

　　　　　　　　　表16-2 穴位注射治疗癫痫配方　　　　　　

　　配方依据：经外奇穴癫痫、腰奇主治"痫证"，任脉鸠尾与督脉大椎也是治"癫痫"的要穴。四穴配用疗效要好。穴位注射r-氨酪酸，药液可沿线络线，增强与延续穴位的治疗效能。在此作用下，癫痫发作的频度和强度可减轻，以致大脑皮层中癫痫兴奋灶被遮盖或消失。癫痫患者血液和脑脊液中氨的含量往往偏高，r- 氨酪酸的降氨作用对治疗癫痫有益，r-氨酪酸对脑皮层中癫痫放电有抑制作用，对小发作和精神运动发作有效，故可用于治疗癫痫。
　　（八） 埋藏疗法
　　又称埋植疗法，指在穴位皮上组织内埋藏羊肠线、药片、钢圈等物的一种治疗方法。埋线时可用缝针、腰椎穿刺针或特制的埋线针进行。其它则需切开皮肤、剪去少量脂肪后放入埋植物并予缝合、包敷。操作时部位选择一定要准确，要严格无菌操作，注意消毒，以防感染。手术应细致、轻巧、分离组织不宜过深，以防止损伤血管和神经。
　　因为埋入的特特品不同，所以又有埋线疗法、埋药疗法等名称。
　　在长强穴上方2~4cm处，用碘酒、洒精消毒皮肤、铺好洞巾。以0.25%~0.5%普鲁卡因（术前皮试）做交叉局麻，每针药量2~4ml，依次浸润皮肤到骨膜各层组织。再以皮针穿3号羊肠线，从上部局麻进针处进针，穿过肌层下达骨膜上，再从下部穿出。剪去皮外两端线头，上提皮肤，使线头埋入皮下脂肪组织，若有出血，可用纱布压迫止血。和碘酒、酒精再次消毒针眼，敷经纱布，胶布固定。
　　6次为一疗程，每次间隔4周。局部如果无硬结及炎症反应，说明羊肠线已经吸收，方可进行第二次埋线。术后3个月、半年、1年及2年均应进行复查。本法副作用很少见，短期内可有发热，埋线部位常有轻微的酸痛感。
　　据有关报道，在用埋线疗法治疗的269例癫痫病人中，发作控制后2~5年不复发者43例，1年以内未发者36例，癫痫发作次数减少者59例，其它病例经多次埋线发作次数未减少，总有效率为51.3%。
除和此长强穴埋线以外，也有人主张在双侧足三里、绝骨穴处埋线，也有效果。穴位埋线治疗癫痫的病理可能是异性蛋白长时间的刺激，在大脑皮层形成一个优势兴奋灶，对引起癫痫的病理兴奋灶起不同程度的抑制作用，并在此基础上使高级神经系统得到调整和恢复。
　　埋药疗法：手术部位：患者仰卧，两手自然放在胸前。一般选择三角肌下端的内侧与肱二头肌的交界处，或三角肌下端外侧与肱三头肌交界处。上肢劳动强度大的病人，可以在下肢的承山、风市两穴处埋药。
　　近年来有人报道用上述埋药疗法同时内服牵牛子粉（牵牛子研末研成粉剂，12岁以下儿童每日服1~2次，每次2~3g。成人每日服2次，每次服4g。一般持续服药1~2个月）治疗癫痫患者35例，显效者25例，有效者6例，其它无效。
　　　　　　　　　　　　　　二、 推拿疗法
　　推拿癫痫有镇惊止抽搐的作用。常用方法有指天庭、掐人中、掐十王、掐志龙、掐端正、掐二人上马、掐精宁、掐威赤、捣小天心、拿曲池、拿肩井、拿委中、拿昆仑等。上述不一定全部使用，看到病人发作得到控制就可以停止。
　　癫痫如果属于痰热并有肝风者，可以采用清心经、清肺经、清肝经、推上三关、推下六府、大清天河水、按天突、推天柱、推脊、按丰隆等手法，以，清热熄风豁痰。
　　癫痫缓解期属于脾胃虚弱者，揉百合、补脾胃，清肝经、揉小天心，揉中脘、摩腹、埋脊，揉足三里，以健补脾胃。
　　（一） 手法
　　掐法：用拇指指甲重按穴位，以不刺破皮肤为宜。
　　捣法：用中指指端叩击穴位。相当于"指击法"。
　　拿法：用拇指指端和食、中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱，后者又被称为"五指拿"。在临床操作时，有时用食指或中指指端在筋腱上扣拨，进行弹筋拨络，这种方法也称为拿法。
　　揉法：用拇指指端，或食指指端，或中指指端，或食、中、无名指指端，紧紧附着地穴上作和缓回转的按抚动作。除用手指端外，还可运用鱼际部或掌心、掌根作揉法。所以又可分别称之为指揉法，鱼际揉法、掌根揉法。
　　(二)操作法
　　抑天庭：天庭又叫神庭、上天心、大天心、天门、三门。在头部正中线，入前发际0.5寸处，属于督脉。自天庭至承浆（位于下颌正中线，下嘴唇下方凹陷处），约30次。
　　陷人中：人中又叫水沟。在鼻下，人中沟的上1/3与2/3交界处，属督脉。掐3~5次。
　　掐十王：是指五个手指甲根部的两侧，左右手共20 。用拇、食指指甲对掐每指该穴，约3~5次。
　　掐志龙：掐距中指甲根正中，约0.1寸处，约3~5次。
　　掐端正：掐中指指甲根两侧的赤白内际处约3~5次。桡侧叫左端正，又叫内端正。尺侧叫右端正，又叫外端正。
　　掐二人上马；掐手北小指及无名指掌指关节后陷中，约~3~5次。
　　掐精宁：手指四、五掌骨间，掌指关节后凹陷中，掐3~5次。
　　掐威灵：手背二、三掌骨交接处凹陷中。掐3~5次。
　　捣小天心，在大小鱼际交际处掐中。捣约30次。
　　拿曲池：屈时，在肘窝桡侧横纹头至肱骨外上髁中点处。拿3~5点。
　　拿肩井：肩井又叫膊井。在大椎与肩峰连线的中点。可以拿3~5次。
　　拿委中：委中穴在膝后国掴窝横纹的中间，两筋凹陷处。用食、中指提拿该处筋腱约3~5次。
　　拿昆仑：昆仑穴在外踝尖与跟腱连线中点凹陷处。拿该处筋腱3~5次。
　　清心经：心经又名心火。是指中指的螺纹面，自指根向指尖直推约100次。
　　清肺经：肺经又名肺金。是指无名指的螺纹面，自指根向指尖直推约100次。
　　清肝经：肝经又名肝木。是指食指的螺纹面，自指根向指尖直推约100次。
　　推上三关：沿前臂桡侧缘。由阳池（太渊）至曲池在一直线。向上直推约300次。一般推至该处局部皮肤发凉。可以大补元气、豁痰开窍，在古书中记有以此法治疗痴症，直推500次效果良好。
　　退下六俯：沿臂尺侧缘、神门至少海成一直线。自少海推向神门约300米，或推对该处皮肤发凉，具有清热泻火的作用。
　　清天河水：前臂正中，从总筋至洪池（曲泽）成一直线。自总筋向上直推约300次，或推至该处皮肤发凉。取天河水，以水济火，有清凉退热的作用。
　　按天突：在胸骨切迹上缘正中上0.5寸凹陷中，属任脉。用中指端按揉约30次，或随呼吸一出一入按此处，约3~5次。可以清痰。
　　推天柱：颈后发际正中至大椎穴，沿颈椎棘突成一直线。自上而上直推或擦。约100次，具有清热止惊的作用。
　　推脊：沿第1胸椎至尾椎，自上向下直推约100米。
　　揉百会：在头顶正中线与两耳尖联线的交会处揉、按约30次。
　　补脾胃：脾经又称脾土，在拇指螺纹面或拇指桡侧缘。旋推拇指指面或屈其拇指，沿拇指桡侧缘直推，均约300次，或直推拇指约300次。
　　揉中脘：又名胃脘、太仓。在脐上4寸，又指中脘部按、揉约50次。
　　摩腹：指摩或掌摩腹部，均约5~10分钟。
　　揉足三里：在外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处，按、揉约30次。
　　　　　　　　　　　　　　三、 癫痫的外科治疗

　　在癫痫的治疗上，除了颅内占位病变，脑血管畸形等器质性疾病引起的癫痫外，原则上均应采用药物治疗。直到目前为止，大约2/3的癫痫病例用各种抗癫痫药都是可以奏效的。对那些用药不能控制、发作频繁、顽固不愈，甚至影响行为、情绪和智能的患者，可考虑进行外科治疗，此种病例约占癫痫患者5%。

　　（一） 手术治疗癫痫的病例选择
　　外科手术治疗癫痫，一般有其共同点，即在脑部形成了固有癫痫发作病灶，即"致痫区"，对于病灶的定位和范围，要通过发作特征、脑电图变化和其它检查来确定。手术治疗癫痫的目的，主要是减少脑细胞对异常放电的应激性或激活力。抑制或破坏已形成的癫痫发作环路，切除异常放电的病灶，使癫痫得以控制，同时又不产生严重的脑神经功能障碍。
　　1． 药物难治的顽固性癫痫
　　病人应经充分的抗癫痫药物治疗，时间达2年以上，采用主要的抗癫痫药治疗，大剂量、单一和多种药物结合治疗，用药合理，仍然不能控制频繁的癫痫发作，严重地影响了患者的生活。一般每月有1次以上的复杂部分性或继发性全身性癫痫发作，就足够影响病人的正常生活和学习。实际上接受手术的病人每周或每天均有癫痫发作的痛苦，这是采取手术治疗的正当理由。
　　2． 不会严重影响神经功能
　　部分性癫痫多为继发性，常说明在脑的某一局部有一局限的癫痫起源灶，切除致癫痫灶后癫痫发作可消失或减少。其部位是可以切除又不产生严重的神经功能障碍。对于表现为复杂部分性发作的颞叶硬化病人，往往有婴儿期高热惊厥病史，影像学检查常发现脑局灶性萎缩、钙化、囊肿等改变。
　　3． 可以切除的脑病理性改变
　　指缓慢生长的肿瘤和其它病变。脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病、脑结核球及脑肉芽肿等脑部病变引起的癫痫属于继发性癫痫。实际上这不包括在癫痫的外科治疗这中，因为这种病例只考虑延长病人生命，判断病变的性质而不是癫痫。这种切除手术又未涉及致痫神经元而是完整地保留它。但是这样处理的病人，尤其是小孩、癫痫病程短的病人发作可以消失。如果术后仍未控制癫痫发作，应考虑再次手术切除致痫灶。
　　4． 病人的年龄
　　在青少年和年轻成人手术效果最好。手术选择最佳年龄为12~30岁。儿童的致癫痫灶常不稳定，定位困难。年龄过大脑部已有退行性病变，即使不再发生癫痫，有关的精神、社会适应能力改善不显著，手术效果差。但一般来说，手术不应延迟，主张早期手术，年龄不受限制，以免加重脑损害。
　　5． 排除精神发育迟缓和精神病，排除进行性疾病和其他禁忌证。

　　（二） 外科手术治疗的时机选择及处理
　　这与病人的年龄、发作的频率、发作严重程度有关。一般说，使用药物正规治疗1年以年无产，发和频率在每周1次以上的，可作为外科手术的初步考虑。有些发作程度不太重，发作对患者日常生活影响不大的，可在常规药物治疗多年后仍无效时再考虑手术，如颞叶癫痫。如另一些发作程度严重，如局限癫痫持续状态或一些婴幼儿可能由于发作频繁引起智力或发作障碍时，则应考虑早期进行外科手术干预。以对于老年癫痫病人，除对原发病灶和肿瘤、血肿手术外，一般不注张作癫痫灶切除术。
　　目前，癫痫的外科治疗方式尽管很多，按其手术原理不外以下三种：①切除癫痫病源灶和癫痫源区；②阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，毁损癫痫的兴奋机构；③刺激癫痫的抑制结构。
　　对于外科手术治疗癫痫，就其效果而言，目前还很不乐观。当今所有的癫痫外科手术，都不能作为癫痫治疗的首选方案，因为任何手术都是一种创伤性的治疗，容易出现运动、感觉障碍和记忆、性格等方面的改变。另外手术后绝大部分病人仍需继续服用抗癫痫药，只有对于抗癫痫药不能控制，发作频繁严重影响病人的日常生活和工作者方可考虑外科治疗。另外，是否选择外科手术，还与癫痫发作的类型以及癫痫综合征有关，要弄清病人的发作是否由脑皮质的单一部位的异常所引起，其次，这个部位的异常脑皮质切除后会不会引起明显的神经功能缺损。
　　要求做外科手术的病人，一般被疾病缠身多年，对外科手术抱有很大的期望。如果术后病情得不到改善，往往会失去生活的信心，治疗起来会比没有做手术以前更加困难，有的甚至彻底绝望，心灰意冷，甚至走上绝路，所以对于采用癫痫外科治疗，一定要非常慎重。所以要充分权衡外科手术的利弊。

　　(三)常见的手术类型
　　1. 脑皮质病灶切除术
　　大脑皮质致痫灶切除术是手术治疗局灶性癫痫最基本最经典的手术方法。以消除或减少癫痫发作，其治疗效果与致痫灶切除是否完全有关，因此，应当严格手术病人的选择。
　　（1） 手术适应
　　① 癫痫发作起源脑的局灶部位（致痫灶），而致痫灶又位于非重要功能区，切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。
　　② 病灶在脑功能区或邻近部位，如果脑功能本身已有损害，而临床症状又不能恢复者，也可考虑手术治疗。
　　③ 癫痫灶已经形成，抽搐发作频繁，无自行缓解趋势，造成脑组织进行性损害，病程在2-4年以者。
　　④ 长期正规服用抗癫痫药物治疗，并经血药浓度测定已达到有效浓度，但仍未获得显著疗效。
　　⑤ 临床表现、脑电图和影像学检查结果一致。
　　（2） 手术禁忌证
　　① 局限性癫痫，在客观检查证据不足的病人。
　　② 多发性癫痫灶的部位分散者，除非作脑叶或大脑半球切除，一般不宜手术治疗。
　　③ 病人不能在局部麻醉下长时间的配合手术者。
　　（3） 手术效果
　　大脑皮层致痫灶切除术的手术死亡率接近零，致残率6％，主要手术并发症有偏瘫、失语、偏目等。有人统计825例皮层致痫灶切除术的总有效率为71％，其中43.2％癫痫发作消失，27.8％改善。多数患者术的精神状态改善，从而恢复学习和生活。
　　2. 前颞叶切除术
　　前颞叶癫痫的致痫灶主要位于颞叶前部的内侧，多为一侧性病变，占所有癫痫病人的25％-50％，其临床表现包括内脏发作和精神运动发作。前颞叶切除的范围是根据脑电图定位来确定，一般包括杏仁核、前海马等。前颞叶切除术是手术治疗颞叶癫痫的一种经典术式。
　　（1） 手术适应证
　　前颞叶切除手术只可在一侧施行，因为切除两侧的前颞叶后将引起记忆的障碍。下列情况可考虑一侧前颞叶切除。
　　① 癫痫病灶局限于一侧的颞叶前部，并经过头皮脑电图、蝶骨电极或鼻咽电极检查明确显示患者有局限性癫痫性癫痫病爆发放电，而且至少要有3次以上检查记录相一致；另外，亦应与临床及影像学的检查相符合。
　　② 双侧颞叶均有癫痫放电的病人，须经颈动脉注射阿米妥钠检查后，证实后一侧病灶者，或虽系两侧病灶，但一侧罗另一侧异常放电的指数超过4倍以上者。
　　③ 颞叶癫痫经过长期正规的药物治疗后癫痫发作仍频繁，而控制无效者。
　　（2） 手术禁忌证
　　① 颞叶病灶范围广泛，或病灶位于中颞和后颞叶者。
　　② 双侧颞叶病灶，脑电图检查，癫痫放电两侧无大区别者。
　　③ 经影像学等检查，显示有广泛性脑萎缩的病人。
　　（3） 手术效果
　　前颞叶切除的效果主要与癫痫灶的准确定位及痫区范围是否局限有关。来自双侧颞叶的同步癫痫放电，由于原发病灶定位容易失误，常是影响手术效果的主要表现。前颞叶切除术死亡率在0-0.8％之间。术后并发症永久性偏瘫占2.4％，暂时性偏瘫占4.2％，同向偏盲占8.3％。前颞叶切除术治疗颞叶癫痫，经术后长期随访约2/3以上的病人效果优良。近年来手术优良率可达90％以上，26％-80％的病人癫痫发作停止。
　　3. 大脑半球皮质切除术
　　对伴有癫痫发作的婴儿性偏瘫，可采用大脑半球皮质切除术进行治疗，手术后癫痫发作和性格暴躁等多数能获得改善。因此，大脑半球切除被视为治疗顽固性癫痫的方法之一。
　　（1） 手术适应证。
　　① 偏瘫始于1岁以前的患儿，手术时机一般在7-8岁宜。
　　② 一侧大脑半球萎缩，而健侧正常者。
　　③ 一侧大脑半球有多发致痫病灶乃至累及整个半球者。
　　④ 顽固性癫痫，患儿伴有性格的改变，如强迫观念、易冲动以及智力明显减退等。
　　⑤ 经过正规的药物治疗，仍不能控制癫痫发作或药物引起较严重的副作用者。
　　（2） 手术禁忌证
　　双侧大脑半球有广泛性病灶者。
　　（3）手术效果
　　据有关资料报道，手术后癫痫发作停止或有显著减少者，占2\3。有报道治疗116例，术后93例癫痫发作停止或显著减轻。有报道，手术死亡率2.1％ -4.3％，而且大脑半球切除的远期效果不理想，有不少病人因神经功能障碍加重死亡，造成这种结果的主要原因是术后发生慢性硬脑膜下渗血，而产生广泛的含铁血黄素沉积于整个颅内表面，包括健侧半球的脑表面、脑室系统的室管膜表面、脊髓的表面及整个颅脊液的吸收及分泌间的平衡，而导致脑积水，引起内压增高，神经功能逐渐恶化，进行性神经退变，智力低下等。近些年来，还有报道，不作大脑半球全切除，而改为大脑半球次全切除，保留了部分大脑半球皮质和小块枕叶或额等。其远期效果尚待进步研究。
　　4. 大脑联合切断术
　　连接左右两大脑半球的白质纤维称为联合纤维，包括胼胝、海马联合、间联合、穹窿及丘脑的中间块等。大脑联合切断术就是切断这些纤维。由于脑的联合纤维特别是胼胝体是癫痫放电从一侧大脑半球扩散到另一侧的主要通路，如果切断此通路，即可使致痫灶发放的高幅棘波局限于局侧半球，而不再传播到对侧大脑半球，从而使全身性抽搐局限为部分性，把难治性的顽固性癫痫，转变为易于控制性癫痫。
　　若将大脑各个联合纤维包括胼胝体、海马联合、前联合、穹窿部等部的切除，称为大脑联合切断术。如果只切断上述部分联合纤维，称之为部分性联合切断术。完全性联合纤维切断术，术后病人易发生无菌性脑膜炎、脑积水等并发症，而部分性联合纤维切术，同样也可以达到控制或减轻癫痫发作之目的。因此，可以首先选择性的联合切断术，而且手术方法简单、危险性小，也可以避免发生无菌性脑膜炎及脑积水等。
　　(1) 手术适应证
　　① 患有顽固性全身性癫痫多年，而且药物治疗难于控制，每月有4次以上的癫痫大发作者。
　　② 脑电图显示为局灶性改变的弥漫性癫痫放电，或弥漫性双侧同步慢波、多棘慢波、多棘波放电者。癫痫灶位于一侧大脑半球者，手术指征较强；癫痫灶位于双侧大脑半球者，亦可考虑手术治疗，但疗效不及前者。
　　(2)手术效果
　　大脑联合切断后，由于癫痫发作放电的传播电路被阻断。因此，癫痫发作的量和质均有改善，其手术优良率要达80％左右。国内谭启富等报道7例难治性癫痫，作胼胝体前部切开术后3个月-1年的随访结果为2例术后癫痫未再发作，4例全身性发作转为局限发作，而且发作次数亦减少，只有1例无效。神经学检查，均没有增加脑功能之损坏，其中2例正常，2例癫痫放电限于一侧大脑半球，1例已无癫痫放电，2例术后仍癫痫放电。国外Wilson报道10例，将其手术效果分为四级：A级，疗效优异，术后在整个随访中癫痫发作不超过3次，有4例；B级，疗效良好，术后癫痫发作次数减少50％以上，或全身性发作转为部分性发作，难治性发作变为可控制发作，有4例；C级，无效，术后癫痫发作术前，有1例；D级，术后病情恶化或死亡，有1例。
　　5. 癫痫的立体定向手术疗效
　　局部切除癫痫灶这种手术都要切除一部分脑组织容易造成运动、语言、记忆、视野等方面的障碍，而且对于用药不能控制的原发性癫痫和癫痫合并行障碍也无能为力。而立体定向手术毁损脑深部的癫痫合并行障碍者也无能为力。而立体定向手术毁损脑深部的癫痫灶，或阻止癫痫的放电向远处传播，即可达到治疗的目的。然而手术毁损的目标结构（靶点）目前尚未完全统一。一般根据病情可分为毁损某一个结构或两个结构以的靶点。近些年来经过临床实践提示，合理的靶点组合，已成为癫痫立体定位向手术治疗发展趋势。由于立体定向技术合理可行，较简便、安全，有较好的治疗效果，因此，这将治疗癫痫的一种很有前途的方法。
　　（1） 手术适应证
　　　① 原发性癫痫合并有精神或和行为障碍者。
　　　② 癫痫原因不明，癫痫灶也无法查出的各类癫痫患者。
　　　③ 脑电图显示双侧弥漫性改变，同步或非同步癫痫放电又无局灶性征象的患者。
　　　④ 严重顽固性全身性癫痫患者，药物难以控制频繁的发作（每日4次以上）者。
　　目前该技术治疗癫痫的手术适应证尚未定型，广泛用来治疗顽固性癫痫，但对任何类型的癫痫都有效，最适宜于原发性癫痫。
　　（2）手术禁忌证
　　　① 幼儿、年迈体弱或有严重的心、肺、肝、肾功能障碍的患者。
　　　②有较重的脑萎缩、脑室扩大及脑室穿通畸者。
　　（3） 手术效果
　　术后偏瘫者，多为轻瘫，多在一个月内恢复正常，少数中度以上偏，多在2-3个月后恢复正常。有的出现淡漠、嗜睡、定向力障碍等，给予对症处理，多半数日后恢复正常。在1980年的一组6例慢性多灶性癫痫中，术后随访3年4个月，全身性癫痫发作减少50％-75％。1989年闫鸿法等报道治疗难治性癫痫 201例，杏仁核毁损术后随诊6个月-4年，癫痫发作被控制者占21％，基本控制46.8％，有进步但仍需服药者为21.4％，手术总有率为89.2％。术后对侧肢体偏瘫发生率为14.9％。
　　6. 癫痫的小脑电刺激疗法
　　小脑电刺激治疗癫痫，不同于传统的癫痫外科治疗的破坏性手术，它是通过刺激人的自身抑制机能来达到控制癫痫发作之目的。自70年代以来，慢性小脑电刺激技术治疗癫痫，国外文献已有不少报道，国内自80年代中期以来，亦陆续有所报道，并取得了较好的疗效。目前，由于生物医学工程的改进及手术技术的提高，相信这种治疗方法能进一步发展。
　　（1） 手术适应证
　　① 广泛性顽固性癫痫，经长期药物治疗难以控制的病人 。
　　② 癫痫发作类型有强直-阵挛性发作（大发作），肌阵挛发作及小发作的病人。
　　③ 有确定性脑电图异常改变，智商（IQ）达70以上的病人。
　　④ 较长期的癫痫发作，经各种检查排除颅内有占位性病变的病人。
　　（2） 手术禁忌证
　　癫痫伴有严重的人格障碍患者，一般不适合作小脑电刺激疗法，因病人不能合作或不能适应手术及电刺激引起的不适感，给手术带来困难，导致失败。
　　7. 激光手术治疗癫痫
　　利用激光手术刀切除致痫灶是一种不用开颅，可以达到切除致痫灶的新的先进治疗技术，其特点：①能够精确地切除致痫灶；②不会损伤正常的脑组织，并有有止血的功能；③手术时间比传统的手术方法缩短一半以上。但激光治疗癫痫方面报道较少，其效果及预后还待进一步观察总结。近年来，有报道用激光治疗癫痫获得成功，取得了较好的效果。

　　　　　　　 表16-3 各种手术方法与其选择的临床指征
　

手术方法 　　　　　　　　　　　　临床指征
　

脑病理性病变切除术 　　颅内占位性病变和脑血管畸形等引起的各类癫痫

大脑皮层病灶切除术 　　病变和致病灶位于皮屋下的局限性癫痫，临床
　　　　　　　　　　　　症状、脑电图和影像学检查结果均一致；手术
　　　　　　　　　　　　切除不至于产生严重的神经功能障碍
　　　　　　　　　　　或已有不同程度的神经功能缺失者，并有明显
　　　　　　　　　　　的病理性异常结构。

前颞叶切除术 　　　　　颞叶癫痫或精神运动性发作；脑电图证实痫样
　　　　　　　　　　　放电位于一侧颞区；影像学检查局限性阳性发现
　　　　　　　　　　　者,如颞叶萎缩、结构瘤、小肿瘤、动静脉畸形等

大脑半球切除术 　　　　　婴儿偏瘫伴顽固性癫痫；半侧巨脑症。

选择性杏仁核海马切除术 　明显单侧的颞叶内侧基底结构起源的癫痫
　　　　　　　　　　　　　发作，有典型的临床先兆及症状；对侧
　　　　　　　　　　　　　海马功能完整；癫痫发作起源于手术难接近
　　　　　　　　　　　　　的部位，而且癫痫放电迅速扩散至同侧内侧
　　　　　　　　　　　　　基底边缘结构；颞叶内侧基底边缘结构有
　　　　　　　　　　　　　形态学病变存在。

癫痫灶切除术 　　　　　　有确定的癫痫神经元存在，不能适宜手术
　　　　　　　　　　　　　切除者，但缺乏引起脑病变的证据。

胼胝体切开术 　　　　　　跌打发作；全身强直-阵挛性癫痫发作；强直
　　　　　　　　　　　　性癫痫发作；额叶癫痫或多灶性癫痫，不能手
　　　　　　　　　　　　术切除致痫灶者；脑电图显示两侧弥漫性放电
　　　　　　　　　　　　或一侧半球放电者。

多软膜下切除术 　　　　　癫痫病变位于重要脑功能区的局限性癫痫，
　　　　　　　　　　　　例如中央回、后回等。

慢性小脑刺激术 　　　　　顽固性癫痫；有确切异常的脑电图；排除颅内
　　　　　　　　　　　　性病变的各类癫痫及癫痫性精神障碍者；
　　　　　　　　　　　　智商达70以上。

立体定向杏仁核毁损术 　　原发性和部分性癫痫，例如难定位的全身
　　　　　　　　　　　　　强直-阵挛性癫痫；颞叶癫痫伴攻击行为
　　　　　　　　　　　　者；不能行致痫灶切除术者。
　

　　再次强调，目前所有的癫痫外科手术，都不能作为癫痫治疗的首选方案。其一是因为任何手术都是一种创伤性的治疗，加上脑细胞缺乏再生能力，切除以后，即便没有明显的瘫痪和感觉障碍，也会出现一些记忆、性格，甚至人格的改变。另外手术后绝大多数的病人仍需继续服用抗癫痫药。因此考虑手术治疗，必须经过多个步骤详细论证评估，且不可草率行事。

　　　　　　　　　　　　　四、心理与社会治疗

　　临床观察表明，癫痫发病可能与患者情绪、性格有关，明显的精神刺激是癫痫的促发因素；另一方面，由于多年疾病、频繁发作、治疗失败等原因，加之来自家庭、社会的不良刺激，患者往往产生焦虑、紧张、恐惧、依赖、自卑等不同程度的心理障碍。因此，除了抗癫痫药物及手术治疗外，心理治疗对患者的发作控制及其整个生活质量的提高所引起的作用是非常重要的。
　　癫痫的治疗不仅仅是要控制发作，还涉及到社会、心理、经济等方面的复杂问题和相互关系。处理解决好这些问题，需要的是同情、交流、关怀与支持。我们不能轻视这些手段，它们有时可以比药物治疗更重要。近年来，随着癫痫科学研究的进展 ，癫痫知识的普及宣传，人们意识的提高，相信通过自身、家庭、社会三方的共同努力，癫痫患者必能早日痊愈、身心健康。

　　（一） 癫痫合并心理障碍的常见原因
　　癫痫的治疗不仅是控制痫性发作，更重要的是让患者能身心健康的生活、成长。癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病，同时癫痫本身也经常合并心理障碍。癫痫病灶的位置、性质及反复发作的频率、时间都会引起不同性质不同程度的心理障碍，如颞叶癫痫比全身性发作或其它部位的局灶发作更易发生行为问题如攻击或反社会行为。频繁癫痫发作后患者常带有兴奋或抑郁情绪、活动过多、不服管教、学习落后等表现，而经恰当治疗，上述症状明显改善或消失。
　　另外癫痫的病因有症状性和特发性，这些造成癫痫患者的脑发育障碍、组织结构破坏、代谢异常，必然会影响所有心理发育的领域。发生愈早，程度愈重，影响也愈大。
　　癫痫的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或者二者不平衡所致。而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响。兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在维持行为、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。而具有抑制功能的儿茶酚胺类及γ-氨基丁酸等递质与许多行为、情绪障碍关系更大。
　　迄今为止，各种抗癫痫药物对认知、行为均有一定的影响，但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。因为抗癫痫药物不良影响受药物种类、药物剂量、使用方法、个体耐受性差异等多方面影响，专科医生正确指导下服药，密切观察药物反应、进行药物浓度的测定及消除不良的环境影响，可将这种副作用降至最小。考虑癫痫疾病本身对心理发育的不良损害及对生活质量影响，不应过分强调这方面药物副作用。
　　社会环境因素也是造成癫痫患者心理障碍的重要原因。主要来自家庭和社会。当一个家庭有了癫痫儿，父母的心理反应是复杂的，一般经历震惊、否认、裴误用、埋怨及适应和调整阶段。有的父母可较快适应，也有的父母可长期停留在某一个阶段。此时往往过分夸大了患者的不利因素，对孩子采取过多的保护，过分的包办，行为的放纵，学习的疏忽。使癫痫患儿更易出现行为问题，学习困难及情绪障碍。父母的否认态度可使患儿得不到最好治疗或受嫌弃，更可加重孩子心理负担。目前社会上对癫痫病还广泛存在恐惧、拒绝态度，这也加重了患者的自卑、消极、孤立情绪,或对前途丧失信心。
　　临床上许多癫痫病人单用药物并不能有效地控制其发作。那些发作频繁症状严重的病人常常还遭受到抗癫痫药的副作用带来的痛苦。因此，寻求多方面科学的方法控制癫痫发作是非常必要的。心理治疗是癫痫治疗中的重要一环，因为一方面，癫痫的病可能与病人的素质、性格等有关，另一方面临床观察也证明，明显的精神刺激是癫痫促发的重要因素之一，刺激确能诱发或加重癫痫的发作。此外，癫痫病人由于疾病多年缠绵、经久不愈，对治疗失去信心，常产生自卑感，情绪抑郁；加之来自家庭和社会等不良刺激，诸如被歧视，成长、教育和职业上的多种麻烦，有些儿童病人常因受到过度的照顾和呵护而与集体疏过等，也常可导致严重心理障碍,说明对癫痫病进行心理治疗是合理和必要的。

　　（二） 癫痫合并心理障碍的临床表现
　　由于儿童心理行为发展的共同特点是有明显的年龄特点及严格的定向性及顺序性，具有不可逆转性。一般由感知障碍→运动障碍→认知、语言交往、情绪障碍→ 抽象思维障碍。所以对于癫痫患者婴幼儿期就要密切注意其感知运动发育水平。至2-4岁以后除运动外，要了解言语能力、交往能力。学龄前期除前述内容外要注意行为问题，尤其是注意力障碍、多动行为及学校恐怖、分离焦虑等。在学龄期后学习纪律、学习成绩、交往能力、品德障碍等日益突出。但要注意，由于儿童的神经功能在生后数年内逐渐完善，故一些早期发育落后在年龄增长中会逐渐人代偿，一些品德、抽象思维障碍只能在年长后才能确认，故注意长期动态观察。
　　由于癫痫与心理发育在病因、病理方面有共同处，部分病例有交叉重叠影响，故癫痫与多动症、癫痫与抽动秽语综合征、癫痫与行为问题、与语言、认知、全面发育障碍均可同时存在。但对每个病例应具体分析癫痫发展、治疗药物、教育生活环境对以上各种能力影响的程度，在治疗癫痫时要强调心理、生活指导，要关心患者的生活质量。
　　癫痫与情绪障碍的关系在诊断治疗中尤为重要。临床中常因多种形式的情绪障碍如惊恐、抖动、发作性头痛、腹痛、神志改变、抽搐样发作而被诊为癫痫转来专科就诊。另外一些确诊为癫痫的病人，在治疗过程中出现抽动、头痛、精神、情绪症状，疑为癫痫恶化、药物反应、病情改变等多次复诊。另外，家长往往一些与癫痫无关的躯体症状均时时与癫痫联系起来，且常对患者进行暗示性关心询问，结果造成患者的焦虑、抑郁、恐惧情绪。

　　（三） 精神调养与心理治疗
　　癫痫患者部分可导致智能减退，患者多因工作、生活、交往能力下降，智力缺损常伴有精神抑郁，或焦虑，甚至悲观情绪，或存在恐惧，担心被遗弃，被嘲笑或成为他人负担的心理，中晚期可出现多疑、狭隘甚则人格行为的改变。这些精神因素对患者的病情发展及治疗预后均有相当程度影响。中医学认为，形神共俱、阴阳平衡是身体健康的前提和条件，对癫痫智能障碍的治疗除通过口服中药外，情志疗法及心理疏导，调动患者的积极情绪，使脏腑气机畅达，荣卫通利，从而有助于疾病的治疗和康复。因此对癫痫的治疗，除药物外，精神心理治疗亦为智能康复中不可忽视的重要组成部分，亦即中医所谓的志疗法。
　　心理治疗又称精神疗法。是指医生和家长通过引导和劝慰，精神干预及行为修饰，使癫痫患儿恢复对环境的正常适应性。一般说来，对癫痫患者的心理治疗应当从医生、患者自身、家庭社会四方面入手。
　　1． 医生在实施药物治疗的同时，要进行心理治疗和疏导
　　（1） 建立良好的医患关系，是心理情志疗法实施的基础
　　医生应有深刻的同情心，通过深入的交谈，帮助患者及家属患病事实，接受治疗方案及建立起同疾病斗争的勇气和信心。应让患者知道，癫痫发作是可能消失的，或因为药物治疗的良好效果，或因为自然病程的结束。所以，应让患者明白，他的社会接受程度有赖于他在社会环境中形成的良好关系以及他作为社会一员的责任感。医护人员对此类患者要态度和蔼，耐心，热情，尊重患者，不使用有伤害患者自尊的词语，对患者由于疾病引起智能障的行为改变，予以理解。并从关心患者的角度适当予以引导。
　　对症疏导，有的放矢。根据患者性格特点、心理、精神障碍的不同，分别予以解释、开导、劝慰，消除患者抑郁、紧张、恐惧的心理，解除患者心理压力，对患者予以预后方适当保证，鼓励患者积极配合。或通过中医以情胜情法，帮助患者平衡精神、心理状态。此外，还可精神转移法，如听音乐及鼓励患者从事感兴趣的游戏活动，引导患者谈论既往经历等等，分散对疾病的注意力。
　　由于癫痫的特殊性，所以医生必须给患者有关癫痫病方面的防治知识。任何疾病的康复，均需要患者自身的抗病和修复能力。因此，医生和患者之间的配合甚为重要，只有医患协同攻关，才能最终战胜顽疾。中医学历来十分重视原因之一。同时还十分重视情志在疾病中的作用，并将"七情"作疾病发生发展过程中的重要原因之一。同时还十分重视患者自身的调节能力。这些认识与西医学近年兴起的"心身医学"不谋而和。世界卫生组织也将疾病的模式由过去的"生物-社会医学模式 "转向"生物-心理-社会医学模式"。这就要求我们在治疗癫痫时，首先医生的态度要诚恳、负责，对诊察一定要细致、严谨，并恰如其分地向患者解说病情，从而取得患者的信任，并由此激发患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合医生进行治疗要求。医生的态度、信心、语言、语气都会强烈的感染患者。医生要针对病情合理用药，又要进行耐心的心理治疗和疏导，这是医生义不容辞的责任。
　　（2） 心理治疗与疏导
　　调畅情志冯解郁：正如在病因病机章节中所言，痰、瘀、风、火在癫痫发病中固然重要，但多是癫痫发病过程中的一种中间产物，而诱发本病的重要因素在于" 郁"。对于"郁"的作用，古人有很多精辟论述。《吕述春秋·尽数》云"精不流则气郁"，情志之郁导致气机之郁，可直接影响大脑的各种功能活动，以及人体的情绪变化。这种变化长期作用于大脑，可导致肝气郁滞，肝郁日久，横克脾土，土不胜湿则水湿停聚而成饮成痰成瘀血，痰瘀互阻生风化，窜走经络，蒙闭脑窍而为痫病。
　　造成"郁"的心理因素很多，如强烈的情感活动、精神刺激、受惊恐、计算、奕棋，有时甚至想到某种特殊诱因或看到与诱发因素相关的某些事物，都可以引起癫痫发作，特别是在目前市场经济大潮的冲击下，社会竞争加剧，生活和工作节奏加快，这样给癫痫患者思想上造成一定压力。患者心态上既害怕自己的病情被上司发现，被单位开除，又害怕经常发病而致自己智力下降，不能胜任工作，并且天天都在努力地做工作，以示自己的能力与正常人一样，所以患者的大脑几乎每天都处在高度紧张状态下，一旦遇上明显精神刺激，就会致使痫证发作。
　　本人在逐渐建立治疗的系列方药过程中，就认识到"郁"在病机和发病中的重要地位，在方剂的药物组成上就配伍了诸多的解郁之品 ，更重要的是在辨证服药治疗时，多配合心理疏导治疗。首先让病人解除心理上的各种障碍，让患者对战胜疾病树立起信心，这是我用痫速康治疗时的一大方法。
　　病案举例：
　　患者王X，女，24岁癫痫多年，到多家医院治疗，效果不明显，病情时轻时重，反复发作，从1994年9月病情加重，发作频繁，加之就业、婚姻问题，致患者情绪压抑，欲寻短见，在其父母陪同下，抱一线希望前来就诊。对此病人，我特别重视进行临床心理疏导，首先解除其心理障碍和精神负担，全面地解释病情及当今癫痫的研究发展情况，明确地告诉她这个病不是不治之症，在医学水平和科技水平迅速发展的今天，治好是很有希望的，而且这种病人不会严重影响智力、工作、婚姻等问题，大多数曾患过癫痫的病人，在其它任何方面同正常人一样的，历史上许多著名物，如古代罗马帝国的凯撒、法国的那破仑、俄国的彼得大帝都曾患过癫痫，不但没有影响他们的智力，反而使他们具有超人的智力和能力，所以患了癫痫本身没有什么，重要的是积极治疗。治疗的效果，除有药物的作用外，还要有患者的密切配合，需要坚持服药。由于是慢性疾病，服药时间比较长，在药物没有奏效之前，不要灰心，应积极地考虑可能是药物学没有发挥其功效，这样让患者从心理上减轻压力，树立信心.此外还需要注意一些特定的诱发因素，注意劳逸结合，保持心情舒畅，使她在治疗前就坚信治愈有望。该患者从 1994年10月29日开始使用痫速康3号方、4号方，坚持服药2个月后，未再发作，续服10个月无一次发作，且记忆力增加，食量增大，病情得到控制，形成良性循环.
　　（3） 创造良好的休养环境和心理环境
　　整洁、安静、舒适的休养环境，可以使病人的心情愉快、身体舒适、睡眠充足、食欲增加。经常注意通风换气，保持病室内的空气空鲜，去除秽气，又可使患者神清气爽、情绪倍增，从心理上使患者得到相对的满足，增强其生命的活力，从而利于病情的转归。
　　关于心理因素对人体健康和疾病及其转归的影响，在《内经》中就有许多精辟的论述，"静者神藏，躁者消亡"，说明各种情绪对机体的功能有不同的影响，平静而安定的情绪能使机体保持出良好的功能，焦虑急躁的情绪容易使精力消耗而衰竭，并提出了养神的有效措施，要"恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从平。 "
　　应教育患者要正视现实，要有勇气战胜恐惧，保持乐观、向上的心态，积极配合治疗，充分发挥自己的潜能和优势，使生活更美好。患者在树立战胜疾病信心的同时，一定要作到遇事乐观，并保持心情愉快，此外还要配合医疗所需的饮食宜忌，注意生活起居中的劳逸结合，而且还要树立治疗的恒心，坚持治疗等。在适当的时机，医生或家属应与患者共同讨论癫痫，使他了解这方面的知识，消除误解。可以着重指出，癫痫只是脑电活动紊乱的个症状，短时间的抽风会影响脑功能，即使是长时间的抽风，在发作得到控制后也极少产生中枢神经系统的不可逆损伤。癫痫是可治之症，把癫痫与智力低下划等号是没有科学依据的。
　　（4） 提高和加强患者自身的心理调节
　　癫痫患者最重要的调养，就是在精神上要积极乐观，消除一些不必要的恐惧心理和精神负担，树立"既来之，则安之"的正确思想。实践证明，积极乐观，生活有规律就可以大大减少癫痫发作的次数。俗话说："三分治疗，七份调养"，说的就是这个道理。中医学在很早以前就强调精神疗法对疾病恢复的重要作用，提出人们的饮食越剧以及喜怒都要有所节制，不可过度。并提出"阴平阳秘，精神乃治"的观点。也就是说应当经常保持心情舒畅、精神愉快，设法避免过度疲劳、过度兴奋、过度紧张，一个人特别是一个病人，生活起居应该定时、规律化，养成良好的生活习惯，就可以使机体内在平衡、精神充沛，从而提高战胜疾病能力。并且也要适当地参加一些文体活动，例如散步、打太极拳等。
　　中医十分强调突受惊恐会直接产生癫痫，临床上也屡屡见到这样的病例。尽管西医学还无法说明惊恐致痫的机理，但确是客观存在。"惊则气乱"、"惊则伤肝 "，由于"惊"使脏腑、气血失去平衡，产生逆气而成痫。这是中医从整体观的角度认识癫痫的产生，这样的认识对癫痫的治疗或预防都有指导作用。
　　患了癫痫病以后，很多人精神负担很重，把它视为"不治之症"，担心一辈子也治不好，因而丧失了战胜疾病的信心，其实这是很不必要的，反而会使病情加重。癫痫不是什么"不治之症"，只要经过合理的治疗，大约有50%-80%病人的症状能够完全缓解，也就是说绝大多数的病人，癫痫抽搐可以得到完全的控制，并逐渐恢复健康；有15％-25%的病人，癫痫发作次数减少、症状减轻，可以得到部分控制。甚至还有少数人是不治自愈（但这仅是少数，有癫痫病绝对不可不进行治疗）。这说明癫痫不是什么严重的，甚至致命的疾患。另外，也有些病人害怕这种病会影响智力，也增加了对癫痫恐惧心理。其实除了癫痫发作过于频繁，或癫痫发病年龄过小者以外，一般来说癫痫本身不会直接影响智力发展。大多数曾患过癫痫的病人，智力仍和正常人一样。癫痫这种病，只要经过及时、耐心瓣治疗，多数病人的趋势是好的，引起智力衰退的只是少数。所以患这种病的人，应该建立足够信心，对未来的生活和工作要充满希望。

　　2.家庭、社会的关心爱护
　　（1） 家庭方面
　　如果是一个孩子得了癫痫病，父母应当尽量保证病儿的正常生活，让孩子有充分的休息和睡眠，使病人心情舒畅。假使病情还没有控制，还经常有癫痫发作的，就要注意安全，要禁止病儿进行登高、跳绳等。发作不太频繁的孩子，应尽量想办法让孩子照常去幼儿园或上学，并要取得阿姨和老师的谅解和保护.对于那些智能低下，有行为障碍或癫痫频繁作的病儿，则应该留在家里，给予特殊照顾。
　　如果患癫痫是一位成年人，作为他的家属不仅应该在生活上给予照顾，而且更为重要的是在精神上予以安慰，尽量解脱他思想上的压力，同时创造条件使病人有一个良好的养病环境。一定要减少那些不必要的精神刺激，使他享受到家庭生活的温暖。千万不可对他冷淡、厌烦，甚而抛弃。如果病情不严重，还能继续参加劳动和工作的话，应该选择合适工种。倘若他原来是一个工在转动的机器旁或高空作业，或者原来是一个司机，都需要请求领导给以调换，以免发病时发生危险。如果是在农村从事农业生产劳动，应尽量避免在水上、河边，以及井旁干活。至于其它业余活动如游戏、划船等，作为他的亲人，也应当进行劝阻，禁止其参加。
　　癫痫是需要长期治疗的，每个癫痫患者的家庭都有共同的责任和使命亲属尤其是父母对患者的关心、爱护和心灵的沟通是最最重要的，这能给患者以战胜疾病的勇气和动力。
　　平时，家属除了学习有关癫痫病方面的知识，配合医生积极治疗外，还要细心照料患者的饮食起居，尽量避免一切诱发癫痫发作的因素，如感冒、暴饮暴食、疲劳过度、睡眠不足等。特别是家长要善于疏导患者的心理适，心平气和地帮助他们解决问题，如感冒、暴饮暴食、疲劳过度、睡眠不足等。特别是家长要善于疏导患者的心理不适，心平气和地帮助他们解决问题，使日常生活保持一个温馨和睦的环境里。在具体的行动，以下几点要注意：
　　家属应根据患者年龄、理解力告诉他有关癫痫病的知识，同时让患者懂得吃药是自己的责任和义务，了角不规律服药的危害性，使患者养成习惯，自己管理自己。
　　鼓励患者参加各项有益活动，做其能做的事情，增加自我意识，克服羞怯、无能感的心理状态。一般说来，抛弃"过分保护"的观念，避免强调发作的复发性对于减轻患者的心理障碍有一定帮助。培养患者高度自尊及独立的意识和个性。
　　尽量安排患儿在普通学校就读，家属应亲自与学校联系，让老师了解患者的发育、发病及治疗情况，取得老师和同学们的同情、理解和照顾；同时，使患者在集体生活中认识自我，增加社会交往的适应能力。
　　（2） 社会的爱护，是促进患者心理健康的重要方面
　　学校是患儿学习的重要场所。老师、同学的举止和态度有时会潜移默化的影响患儿的一生。热情友好、平等互助的师生或同学关系是对患儿最大的支持与安慰。实际上，大多数癫痫患儿可以参加正常的学习和活动。作为老师，应经常与家长联系，交流和商谈患儿的学习、生活等情况安排，必要时与医生取得联系，并用加倍的耐心和爱心去关注患儿。
　　由于无知与偏见，癫痫患儿在许多情况下会遭到拒绝与嫌弃，在交往上不很受人欢迎。对于患儿来说，他人的态度可以成为其心理障碍原因。因此，努力改善大众对癫痫患者的态度是医务工作者和社会工作者共同的责任。
　　作为癫痫患者亲人，包括父母、爱人、兄妹，以及幼儿园阿姨、学校老师、邻居、患者周围的人，都应该对患者抱有正确的态度，改变那种歧视或嫌弃的错误作法。不要使病人产生自卑心理和孤独性格。大家都来关心、照顾病人，有人认这是一种"社会疗法"。这种社会疗法在我们这个社会主义国家里，具有无比优越的条件，完全可以实现。这对减轻病人沉重的精神负担是大有益处的，可以协同药物治疗取得更为满意效果。
　　比如碰到病人癫痫发作，周围的人就要给以极大的同情，并且保持镇定，不能惊慌，不要躲避。应设法不让病人碰伤头部和咬伤舌关，迅速把病人扶到一个安全而舒适的地方去，可以把一块软布和手绢，垫在病人两侧臼齿之间，这可以防止舌咬伤。千万不要置之不理，过去由于人们缺乏科学知识，看到有人抽羊痫疯，就往病人身上、脸上泼凉水，这种处理方式是不对的。当病人抽搐停止后，应尽量给以精神安慰，并且想办法让患者好好休息。
　　心理治疗，中医又称为意疗。是应用心理学的原理及方法、技巧来改善病人的症状，达到治疗疾病的目的。一般临床最多的是对病人精神上的安慰、支持、劝解、疏导和环境调整等，并对他们进行启发、诱发、教育，帮助患者了解疾病的本质，了解发病的原因及症状，提高患者的认识水平，增加对疾病的治愈的信心，促使该病的康复。西医学的心理治疗很多，如果患者心理障碍比较严重，可以到专门的心理门诊进行治疗。

　　　　　　　　　　　　五．饮食疗法与饮食调养

　　中医学对饮食在癫痫发病和治疗中的作用非常重视，中医在癫痫的证候分类和辨证治疗中就有关于食痫的专门介绍。

　　（一） 癫痫的饮食调养
　　大家知道，保障身体健康需要饮食营养，尤其对于病人如果饮食营养充分、安排合理，可以增强体质，使疾病早日痊愈。自古以来，我国医学家就十分重视饮食对人体健康的利害关系，把它称为"食疗"，把合理的饮食当作预防和治疗疾病的一个重要手段。《内经》中提到"饮食有节、起居有常、五果为助、五畜为益、五菜为充、气味合而服之，以补精益气"，"谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也"，充分说明了古人对五谷精食、蔬菜瓜果、肉食蛋类在健康和防病上的作用已有丰富的体验。古人认为："安身之本，必资于食"，恰当的饮食能"排邪而安脏腑"、"资血气"，认为能以食平疴遣疾，也就是能以饮食疗法调养疾病的是谓 "上工"（良医）。癫痫，虽然不属于营养缺乏性疾患，但治疗上也需要营养充分，饮食合理。过去有人说，很多种食物可能会引起癫痫发病，因而让癫痫病人忌口，不许吃肉，不能吃鱼……，其实这都是不对的。癫痫病人应该和一般人一样，吃同样的食物，尤其应该多样化，如米饭、面食、瘦肉、蛋类等都要一点，并且尽可能地多吃些水果、青菜。当然有些不易消化油煎厚腻的饮食不宜过量，这些东西过食、久食之后可以生痰化热，可以害脾腻胃，使病人饮食欲下降，有损于健康。我国古代医家提出"气病勿多食辛味"，所说的气病是指肝气郁结以及神经系统的一些疾病，患有这些疾病的人注意少吃辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。癫痫病人应该绝对禁止饮酒。因为酒精是一种原生质毒物，不仅要以损害粘膜上皮、抑制消化，而且会造成条件反射活动障碍，甚至伤神耗血，使神经兴奋而诱癫痫。另外，其它一些兴奋性饮料，象咖啡、浓茶等，可饮用过多。
　　癫痫病人除要注意营养充分以外，还应该注意饮食有节、安排合理，克服偏食异食、暴食暴饮、饥饱不均等不良习惯。因为偏食异食，长期摒除一些食物，可以妨碍身体营养需求而影响健康。暴食暴饮也可以损伤脾胃，中医认为"饮食自倍，肠胃乃伤"，很多病人，尤其是儿童，往往由于饮食过量而诱发癫痫。吃饭不仅要定量，而且还要定时，使胃肠劳逸相同，这是癫痫病饮食所必须注意的。

　　（二） 饮食治疗-生酮饮食疗法
　　临床观察发现，以饥饿疗法直至发生酮症的方法对某些癫痫发作有控制作用。于是，有人设计了可以产生酮体的高脂肪饮食。为了达到治疗效果，其标准食谱中脂肪的含量是碳水化合物与蛋白质之和的4倍，且脂肪产热量占总热量的90％。因为这种膳食配制比较麻烦、味道差，影响患者食欲等缺点，故其对疗效的评价难以肯定，国内应用也难以普及。
　　近年来，中链甘油三脂（MCT）的应用，使得生酮饮食疗法用于治疗某些难治性癫痫取得了较大成功。这种经过修改的饮食较原配方含更多的蛋白质和碳水化合物，其生酮作用强，味道更可口，患者容易接受。但是这种生酮饮食从儿童营养、发育角度来说是不够充分的，所以，应同时给予多种维生素和微量元素以防发生并发症。目前的医学资料表明，生酮饮食用于治疗失张力发作、不典型失神、肌阵挛性癫痫等获得了较满意的疗效。而且对于已产生抗药的简单或复杂反应极好的儿童，甚至可停用抗癫痫药物。如果能够很好的耐受及显效，这种饮食甚至以持续两年以上。近期研究尚未观察到该饮食有致早期动脉粥样硬化的危险，亦未发现患者生长发育障碍。
　　总之，生酮饮食于某些病例成功，为许多儿童期治性癫痫提供了一种有价值的治疗手段。
　　另外，对于癫痫病久者，在日常生活中，应经常根据患者体质状况进行食疗。中医食疗的品种繁多，如体虚神衰者，可粳米合芡实熬粥，能"益精气，强智力，聪耳目"，大便秘结者，可用柏子仁粥、核桃仁粥等，即柏子仁、核桃仁适量合粳米煮粥，经常用之，有润肠通便、益智安神的作用，如果患者脾胃虚弱，或睡眠不安等，可用莲子粥、八宝粥等。
　　总之，对于癫痫病的饮食而言，既有治疗又包括调护，值得引起重视。