|
16.中医诊断与临证
一、中医诊断
（一）中医诊查
中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊，医生通过四诊了解病因、分析病情、指导治疗、判断预后，是临床辨证论治的基础。
1.望诊
望诊，在临床诊察疾病方面占据着重要的位置。是通过对病人面部表情、神色、形态、舌象等的异常变化进行有目的的观察，以了解疾病情况的一种诊断方法。正如《灵枢·本脏》云“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
望神：神是人体生命活动的高度概括和外在表现，是脏腑气血的外露象征，通过患者的言行举止、面部表情、目珠眼神等体现“神”的各种活动，来反映脏腑气血的盛衰。判断神气的存亡，对于认识疾病发展态势、预测善恶及指导治疗都具有极其重要的意义，望神中观察眼神的变化是重点，因目系通于脑，为肝之窍，心之使，故有
“神之外候在目”的说法。
若两目清澈灵活，炯炯发光，明亮有神，又神识清爽，志意聪慧，反应灵敏，记忆力强，说明正气未伤，脏腑功能未衰，谓之有神，病情较轻，预后比较良好。
若如果目光晦暗，睛珠呆滞，或视物不清，又精神萎靡，动作迟缓，反应呆钝，表示神气伤，治疗比较困难。
而神气淆乱，狂呼乱叫者多为狂痫。
望目：若黑睛晦暗，肝血亏虚；白睛黄染，肝经温热；白睛蓝斑为厌食虫生；上脸下垂乃脾虚气陷；下睑虚浮，水来侮土。若两眦红丝，乃心火炎肺；原来单眼皮突然变成双眼皮，常提示小儿素有积滞，郁而化热之象。
望面色：红润有泽则气血调和；两颧红而发赤为胃有积热；面色萎黄是脾胃虚弱；天庭青暗，有惊风将至；鼻准青色，多为肝气犯脾；面灰带黑特别是面部两侧下颌部位晦暗乃肝肾亏损，病重难治。
癫痫以小儿为多见，面色可以作为痫证发作的前期症状进行重点观察。如癫痫患儿突然出现面红如妆，这种情形常提示小儿体内温热熏蒸，行将化火之象，宜结合其它征象，给予清热利湿，进行治疗。如果左腮、两耳如涂脂，为肝胆经郁热，治宜清肝泻火。如果两腮娇艳发红，状如涂脂，片刻即退，片刻又起，表现乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，多为气机逆乱，惊热内起之候，应急治以清热化痰，潜阳熄风，以防痫作。
望唇：口唇为脾之外窍。唇红如涂珠，脾胃多积热；唇、舌生疮，为脾火上炎，心胃火盛；口唇淡白，为脾气虚寒；唇淡而润，多脾失健运；唇干少津，是肝阴受伤；唇裂干痒，乃脾受风侵。
望舌：舌质红绛多热，舌质淡嫩多脾虚，舌质尖过赤为心肝有热，舌质暗红为血瘀。舌苔黄为里热，舌苔黄腻乃痰热内蓄，白厚多积滞，剥脱苔常为阴伤夹滞或积滞夹虫之候。口流清涎不断为脾虚湿盛。
望形态：多动不能静止乃心肝火盛，懒时，走路不稳为脾肾两亏。同时对患者特别是小儿要注意毛发、皮肤的颜色，有否骨关节异常，皮肤凹陷，软组织膨起等，对于儿童还应重点观察有否佝偻病表现及头颅形态、囟门情况。
望发作形式：见到患儿犯病，在积极处治的同时，要注意观察抽搐的形式，是全身抽搐，还是半身抽搐，是点头痉挛，还是口眼相引。有无失神，有无栽倒，有无转圈，有无奔跑，有无吐痰沫，有无尿失禁。发作时间多久，发作后又有什么表现。“百闻不如一见”，亲眼见到才有助于正确诊断和辨证。
2.闻诊
听语音：古人论及的畜痫，即是从发作时患者叫喊的声音来判断何脏气不平而发痫.如果见到患者发病时，要仔细辨听有无痰鸣吼叫，如果有，要注意声响高低，时间长短。一般声响高、时间长多为痰热；声响微、时间短者多兼气虚。多言好语是心肝有热；沉默寡言是心脾两虚。声音宏亮，表明肺胃气实；声音低沉、无力，是脾肺气虚。
一般说来，平素语音高亢，声调洪亮，多言善语，与躁动不安同时并见者，多属实证、热证、阳证；若语音低微，沉默少言，倦卧喜睡者多为虚证、寒证、阴证。
闻气味：主要体现在二便、口气、痰浊、带下几个方面。
大便干结，小便黄赤，气味臭臊难闻者，多见于邪热炽盛；大例溏薄，小便清长，少有气味者，多见于虚寒之证。
口气臭秽者，多为胃有积热；口气酸腐，坐卧不安者多为食滞胃脘。
带下色白或淡黄，无臭气，为脾虚气弱；带下粘稠秽臭，系湿热下注，痰浊或黄或白，则或热或寒。
3.问诊
陈修圆《医学实在易》一书中明确提出“问诊是医家第一要事”。痫病发作期的临床表现，患者多不自知，因此问诊不但要询问患者有关情况，对其家属更要详细询问其病情、病史。另外，对于和疾病有关的一些情况的了解，诸如家族遗传病史、患者禀赋素质、个性心理、心惯嗜好，以及患者饮食起居和对环境、人事、季节气候的适应情况，只能通过问诊才能得到全面的了解。
在问诊时，对发作状况的了解应包括发作开始的年龄、诱发因素，发作先兆，发作时表现、持续时间、发作后症状、治疗经过及治疗后反应等。
询问病史和发病：《素问·征四失伦》曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节、起居其过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。
对于初次就诊者，应重点询问以下病史和发病情况，以利于诊断和鉴别诊断（因为如果病人有以下的主诉，医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性，但所有这些主诉，又都不具有诊断癫病的特异性，还可以出现在许多不同的疾病中）：
一过性的神志不清；
全身性的抽搐；
反复的跌倒发作；
一过性的局限性的运动异常；
一过性的感觉障碍：包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常；以及嗅觉、视觉、听觉的异常；和内脏性的感觉异常；
面部和眼睛的异常动作；
间歇性的精神异常；
睡眠中出现的一些异常表现；
持续时间较长的意识朦胧。
围绕着上述病史，要注意以下内容的问诊：
起病时间和年龄；
发作前有否先兆；
发作的起始部位及症状；
发作的演变过程及持续时间；
发作的诱因；
发作是否频繁，有何规律性；
治疗经过，开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。
首先要问清楚第一次发作的年龄，因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作的季节、环境，是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病，有何诱发因素，如发热、感染、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要询问发作的全过程，发作是从身体的一个部位开始，还是全身发作等。总病程时间多长，每次发作间隔多长时间，每次发作的情况是否一样，有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失，抽搐的形式与程度，历时多久，有否复发和促发的因素，如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫、狂乱。通过这些情况的了解，为诊断和辩证提供依据。
问个人史和家族史：对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解，通过了解父母的身体状况，特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况，判断胎元的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应，诸如营养状况，有无感染和外伤，惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。
询问出生和发育情况，首先了解患者为第几胎，是否足月顺产或难产，是否实施手术和产钳，有无外伤及脐绕室息等。在发育情况方面要了解喂养方式，囟门闭合年龄，牙齿长出时间及有无夜啼、遗尿、口吃等病理特征，从而分析痫发潜在的病理因素。
通过对生长发育、工作学习、生活环境、家庭婚姻、饮食习惯、特殊嗜好等情况的了解，以确定患者的个性特点和思想状况，从而确定发病因素、症状表现和心理治疗的依据。
问精神状态：是安静，还是烦躁、多动？能否接受教育和自控？有否任性和不避危险？一般不听劝说，一意孤行，甚至打人毁物，多为心肝两经热炽，病情重，或预示即将犯病。若对周围事物麻木不仁，无反应，无表情，多为心神受蒙蔽、智力受到严重影响，预后不良。
问睡眠情况及其伴发症状：睡眠是否安稳？睡眠中有否手足蠕动、惊起、狂叫或哭闹？颜面肌肉有否小的润动？一般睡眠安稳，则病情稳定，不安稳往往是犯病的先兆；有些如手足蠕动，颜面肌肉抽动，惊起、狂叫，往往本身就是癫痫发作的临床症状。
问二便：要问小便是否通畅、问大便是否秘结？尿色是黄是白？一般小便通畅，颜色淡黄色清亮为宜，若尿多色白，多为肾虚寒。尿少、色深黄提示里热已盛。一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜，若大便干结、恶臭，此示肠胃积热较盛。
4.切诊
切脉：我曾经分析了304例癫痫病人的脉象，其中滑脉占29.8%，弦脉占25.7%，其它细脉、沉脉、弱脉、缓脉共占23.5%。滑脉为痰盛，弦脉为肝风，数脉为里热，细脉、沉脉、弱脉、缓脉乃脾肾、气血虚象。
触腹：重点察看腹部有否灼热、胀满。有灼热、胀满者多有积热。如腹部筑筑而动，有气上冲，多见于奔豚证。肌肤甲错，晦暗无光者，多为瘀阻。
查体：包括一般全身的体检，重点对外伤、癫痫发作留下的痕迹，皮肤、关节等进行检查。
（二）中医分类方法
中医对癫痫的分类问题，从古至今认识不一，归纳起来有如下4种：
1.以病机和证候特点相结合的分类方法。代表医家为隋·巢元方。他分风痫、惊痫、食痫以及阴、阳痫5种。后世多数医家遵循他的分类方法，并不断有所发展。元·曾世荣增加了胎痫、狂痫；明·朱棣等综合为风痫、食痫、惊痫、热痫；清·吴谦集诸家之说，分阴痫、阳痫、惊痫、痰痫、食痫、风痫。
2.根据发作时异常叫声的症状特点分类。如唐·孙思邈汇集前人之说，将癫痫分为马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫等6类，称之为六畜痫。
3.按脏腑辩证，或脏腑辩证结合病机特点分类《千金方》载有肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫、膈痫、肠痫等。宋·钱乙将六畜痫与五脏相配，分为五痫，即：犬痫肝也，羊痫心也，牛痫脾也，鸡痫肺也，猪痫肾也。（《小儿药证直诀·五病》）另外明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》、明·李延《医学入门·痫》等医著中均有类似记载。
4.现代辩证分型法。现代辩证分型多为医者根据经验自行分类，大大丰富了痫病辩证论治的内容，但不利于重复验证和学术交流，如有的分“肝风痰浊、肝火痰热、肝肾阴虚、脾胃阴虚”四型，有的分为“肝风偏盛、痰火偏盛、正气偏虚”三型，有的将发作期分为轻证、重证，将休止期分为脾虚痰浊、脾肾阴虚等等。也有学者依据临床症状，结合神经解剖，定位定性进行分类。为了统一规范分证标准，国家中医院管理局脑病急症协作组发布了痫症的病类和证类标准，另外国家中医药管理局行业标准和卫生部药政局也都颁布了相应的中医证类诊断标准。
（三）中医诊断根据
中医对癫痫诊断主要根据癫痫的临床特征。
第一是发病突然。癫痫发病多骤急，每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节等诱发，发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆。
第二是反复发作和自行缓解。如《素问·长刺节论》所论“病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中指出：“病发时，身软，时醒者谓之痫。”吴鞠通在《温病条辨·解儿难·痉病瘛病总论》中对反复性、自解性作了综合说明，他说：“时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止，痫也。”
第三是症状特点。最主要的是突然仆倒，神昏，两目上视，四肢抽搐，吐痰沫，或口中怪叫等，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。《活幼心书·卷上·痫症》概括为“嚼沫牙关目上翻”。《医宗金鉴·卷五十一·痫证门》概括为“发时昏倒搐涎声。”以上多为癫痫大发作时的症状特点，对于其它类型的发作，如动作突然中断，点头痉挛，两目上吊等，要注意观察和辨识。
中医诊断癫痫仍然以上述临床特征为依据，并可借助西医学的诊断方法，包括全身检查和神经系统检查、脑电图、颅骨X线片、CT、MRI，必要时做血、尿的生化检查，脑脊液检查或脑血管造影等。
附：痫症诊断与疗效评定的试行标准
（国家中医药管理局脑病急症协作组 1991年）
[诊断标准]
一、病名诊断
2.反复发作，可自行缓解。
3.急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健念，痴呆等症。
4.病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
5.脑电图表现异常。
二、病类诊断
1.阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。
2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。
三、证候诊断
1.风火上炎，痰热内闭：卒然昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安，便秘尿赤；舌红苔黄腻，脉滑数。
2.风动痰阻，浊邪上犯：卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣；舌质淡红，苔白腻，脉滑。
3.瘀血内停，清窍受阻：发则卒然昏仆瘛抽搐，颜面口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。
4.心脾两虚，虚风动越：久痫不愈，卒然昏仆，神昏，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗；舌质淡，苔白，脉沉弱。
5.肾元不足，内风境煽；卒然昏仆，四肢逆冷，肢搐无力，手足蠕动；舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细。
四、分期标准
1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等属发作阶段。
2.缓解期：症状发作缓解，神志转清。
[疗效评定标准]
采用计分法，着眼于意识障碍及其持续时间，强直、抽搐的程度及持续时间，脑电图的变化，同时结合发作频率的变化判断疗效。
一、计分方法
1.意识状态：神识恍惚或迷蒙者（嗜睡）计2分；神识昏蒙（浅昏迷）者计4分；神昏（中度昏迷）者计6分；昏愦（重度昏迷）者计8分。
2.意识障碍持续时间：每次发作持续小于0.5小时者计1分；每次发作持续0.5~1.0（含0.5）小时者计2分；持续1.0~3.0（含1.0）小时者计3分；持续3.0~6.0（含3.0）小时者计4分；持续6.0（含6.0）小时以上者计5分。
3.强直持续时间：小于1分钟计1分；1~5分钟（含1分钟）者达2分；5~10分钟（含5分钟）计3分；10分钟（含10分钟）以上计4分。
4.抽搐（阵挛）持续时间：1~3分钟（含1分钟）者计1分；3~10分钟（含3分钟）者计2分；10~30分钟（含10分钟）者计3分；30分钟（含30分钟）以上者计4分。
5.脑电图计分：轻度异常计1分，中度异常计2分；重度异常计3分。
癫痫计分=意识状态计分+意识障碍持续时间计分+抽搐时间计分+强直时间计分+脑电图计分。
二、疗效评定
疗效百分数= 冶疗前癫痫计分—治疗后癫痫计分
--------------------------------- X100%
治疗前癫痫计分
1.基本控制：疗效百分数>=70%,或<70%，发作频率减小75%。
2.显效：疗效百分数>=40%,而<70%,或发作频率减少75%。
3.有效：疗效百分数>=40%,而<70%,或发作频率减少50%。
4.效差：疗效百分数>=20%,而<40%,或发作频率减少在25%~50%。
5.无效：疗效百分数>=20%,或发作频率减少<25%。
（四）鉴别诊断
1.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。
2.痫病与惊风的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇，则变为惊，极重都亦变痫也。”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。”惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机联系很值得深入研究。
3.癫痫与痉病的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软，时醒者谓之痫，身强直反强张如尸，不时醒者谓之痉”。后世医家多以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目，说“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。”吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉（惊吓痉）、本脏自病痉，基本上概括了所有的抽搐病症。（其中也包括急、慢惊风），他强调：“痉者筋病也”，“皆肝内动为之”。这与痫病因脏腑、经络、气血失调，逆气上巅犯病，引动肝风的病机不同。归纳起来癫痫与痉病的鉴别有如下几点：痫病发作有反复性、自解性；痉病则常为经常发性或持续性，消除病因后可以不再发作。痫病临床表现复杂；痉病就只有抽搐。癫痫是逆所引动肝风而抽搐，痉病是筋病，肝风内动所引起。
4.狂痫与癫痫的鉴别：明·李埏《医学入门·痫》开始提出“痫与癫狂不同”，并认为“但痫病发而时止，癫狂经久不愈。”。明·王肯堂《证治准绳·癫痫狂总论》明确指出“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗呼心风，此志愿高而不遂欲者多有之。狂者病发之时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏甚至登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语未尝见之事，如有邪依附者是也。痫病发则昏不知人，眩仆倒台，甚而瘛从抽擎，目上视，或口作六畜之声。”此主要从临床表现进行了区分，而《活幼心书·卷中·痫证》中谈到：“狂痫者，亦属阳，《难经》云重阳则狂，至长成小儿才发，时妄言不食而歌，甚则跃墙上屋，弃衣而走，或一日二日方醒。”说明狂痫与癫狂既有相同之处，而且同之点主要有二：（1）狂痫有狂又有病，即既有精神失常，又有抽搐，癫狂只有精神方面的症状，如躁动多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。（2）狂痫有自解性也有反复性；癫狂不经治疗往往呈持续状态。
5.中风：以卒然昏仆，不醒人事为主症，但中风病不经救治较少自行缓解，且醒后多留有半身不遂、言语謇涩等后遗症。如果中风病有伴见阵发性神志不清、四肢抽搐、强直表现者，为类中风痫，为继发性癫痫的一种类型，可接癫痫处理。
6.颤振：为肢体或头部等部位的一种有规律的持续抖动，也可能在情志刺激或劳累后反复发作，但无神志改变，无肢体抽搐,且发病年龄多为中老年人,与癫痫多青少年起病有别。
二、临证思路
（一）抓住证候特证，诊断中西医互参
证候特证：本病是反复发作的运动、感觉、行为、意识等脑功能障碍，其发作具有突发性、短暂性和反复性。最常见的症状为惊厥和意识障碍。也可以表现为限局性抽搐、感觉异常、知觉障碍，以致于行为、精神、情感以主内脏功能紊乱。
西医诊断：国际抗癫痫联盟分类和命名委员会于1981年建议将癫痫发作分为三类：部分性发发作、全身性发作及其它发作。
部分性发作：发作涉及身体的一部分或大脑某一限局部位的功能障碍。再分为两型：
1.简单部分性发作：发作中意识始终清楚。
（1）限局性运动发作：即限局性癫痫。为某一肢体或一侧阵挛性发作。
（2）杰克逊发作：发作从局部开始，阵挛范围逐渐扩大。常起于拇指、口角或足扯，而后扩展至整个肢体以至于半身。但不应扩展至全身。
（3）扭转发作：开始为双眼及头部有一侧持续偏斜，继之躯干亦向该侧扭转。
（4）失张力发作：头或一个肢体因张力丧失而突然下垂。
（5）躯体感觉发作：常为一侧或双侧，上肢或下肢刺痛、面色苍白、出汗、立毛现象、皮肤发红、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心脏、呼吸甚至性功能症状。
（6）特殊感觉发作：以幻嗅最常见，也可为幻听、幻视。
（7）植物神经内脏发作：包括上腹部异常感觉或疼痛、面色苍白、出汗、立毛现象、皮肤发红、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心脏、呼吸甚至性功能症状。
（8）发声、语言困难、认知障碍（似曾相识或陌生感）、错觉、情感异常，但少见。
2.复杂部分性发作：发作时有不同程度的意识障碍。
（1）自动症：在意识障碍的情况下出现简单而重复的动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等。亦可出现似有目的的行为，事后遗忘。
（2）亦可出现上述简单部分性发作的症状。但同时有不同程度的意识障碍。
（3）仅有发作性意识障碍，而无其它症状。
3.部分性发作继全身发作。
全身性发作：发作涉及全身或全脑功能障碍。
（1）失神发作：短暂意识障碍，不超过10秒。表现为正在进行的动作（谈话、步行、进餐等）突然中断，表情呆滞凝视前方。发作后可继续原有的动作。每日发作数十次以至于百余次。
（2）不典型失神发作：在短暂意识障碍的同时有较明显的轻微阵挛、强直、失张力或植物神经症状如流涎、面色苍白等。发作后有短时间意识模糊。
（3）肌阵挛发作：突然短暂电击样肌肉收缩。可仅为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体，亦可涉及全身肌肉。可发只发作一次或快速重复多次。
（4）强直阵挛发作：过去称之为大发作。一半的病人有先兆，且神智清楚。而后神智丧失进入强直期，所有骨骼肌强直收缩，四肢伸直，颈及躯干反张，牙关紧闭。呼吸停止因而面色青紫。因喉肌痉挛可发出尖叫声。伴有尿失禁。持续10~30秒进入阵挛期，双侧上下肢屈肌痉挛与松驰交替出现。呼吸深呈呼噜声，气体随唾液喷出白色泡沫。痉挛间歇期逐渐延长，最后停止。阵挛期持续30秒至数分钟。发作后常有昏唾。
（5）强直发作：仅有强直而无阵挛。
（6）阵挛发作：仅有阵挛而无强直。
（7）失张力发作：突然肌张力丧失，头下垂，下颌松弛而张口，上肢下垂甚至倒地。
（二）分析病位，确定病性
分析病位，本病病位在脑，痫发则元神被扰或元神失控而出现诸多临床症状，随病邪之深浅和邪扰之部位表现为不同证候，但在临床上要根据症状表现，结合脏腑辩证进行临床分析。卒然昏仆倒地、四肢抽搐、牙关紧闭，或有尖叫声，醒后如常人，多涉及于心。如四肢抽搐不止、眼睑上翻、两目上视，平素或醒后痰多、善欠伸等症状，涉及于肝。如身体丰满，发时口吐白沫或喉中痰鸣，醒后多痰，多涉及于脾。突然神志不清，少顷即醒，无四肢抽搐，发作时可有两目直视、似痴似呆、频频翻眼、时时低头或有上肢瘛从，或口角抽搐，多涉及肝、脾。若发作时小便失禁，平素或醒后有腰酸腰痛，脊项疼痛，多涉及于肾。
确定病性：痫病的病性比较复杂，但多为虚实兼杂之证。虚多为气虚、阴虚，实多为风、痰、热、瘀。若痫发来势骤急，神昏卒倒、不省人事、口噤、牙关紧闭、颈项强直、四肢抽搐者，属风；发作时口吐涎沫、气粗痰鸣；若发作时呆木无知，呼之不应，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆身重者，属痰为患；若卒倒啼叫、面赤身热、口流血沫，平素或发作后有大便秘结、口臭苔黄者，病性属热；如发作时面色潮红、紫红，继则青紫、口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。神志障碍突然发作，弃衣而歌，登高而走着，多属痰热为患。如果一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而无意识消失，或有忽仆抽擎，或咀嚼、吮吸等症状者，多属风属湿。昏仆、抽搐短暂，但频发不愈，见头晕耳鸣、五心烦热者，属阴虚。发作时昏仆抽搐轻浅，口吐清涎量多，伴纳少神疲、痰多便溏者为气虚痰壅。如果短时间内连续痫作，抽搐严重，长时间昏不知人者为气壅痰阻，是为痫证的持续状态，病为危重。
证候转化为演变：痫病病机转化决定于正气的盛衰及邪中之深浅。发病初期，正尚足，邪中较浅，易于康复。痫证痰浊不化，火热不清，日久则损伤正气，多转化为虚实夹杂证。癫痫总的病势是由实转虚,虚实互见。初起痰瘀阻滞,继则伤及心、脾，最终导致肝肾阴虚。
癫痫一病，临床表现错综复杂，大多数医者难见其即发情况，兼之病人并无记忆，唯靠目击者提供佐证，其描述之谬误难免，故凭发作情况以辩证，仅可大致推知其病情之深浅，正气之盛衰。
由于发作情况医者不易看到，别人描述难免有误，故病人之所述发作情况只能作为辩证之参考。而辩证之主要依据，当据间歇期之兼症。由于间歇期患者，多无明显兼症，故须医者详细询问病史，明察秋毫，对舌、脉象进行重点观察，有一二兼症即为可依之辩证，不必刻求悉备。
|
