17.中医对癫痫病因病机分析

一、 病因学分析
　　（一） 七情失调，多责惊恐
　　痫病本身即是一种发作性神志异常的脑病疾患。历代医家在对情志因素致痫的病因论述中，多重点强调惊恐致痫的作用。在《素问·举痛论》中就有"巩则气下 "、"惊则气乱"的论述。而《素问·奇病论》则云"其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也"。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊痫候》曰"惊痫者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也。"《寿世保元·痫证》曰："盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。
　　可见在七情失调、情志过极的诸情志因素中，以惊恐最为常见和重要。由于突受大恐，致使气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损则易致阴不敛阳而生热生风，脾胃受损则精微不布，痰浊内聚。经久不化，遇逢诱因，则痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭脑窍，发为癫痫。
　　又《景岳全书·杂症谟·癫狂痴呆》指出小儿痫证"有从胎气而得者，有从生后受而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能立而痰邪足以乱之。"说明小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，复因惊恐，而正气不能主，则痰邪作乱发为癫痫，补充了惊恐等情志因素致痫多基于正气不足的内在因素，同时也反映了惊恐致痫更以小儿为多。
　（二） 先天因素，尤重孕产
　　综合文献分析，中医学明确指出先天因素在癫痫病发生中的作用，并多从孕妇调养失当和胎儿发育不良两个方面说明痫病的先天原因。
　　《素问·奇病论》云："人生而有病巅疾者……，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。"《临证指南医案·癫痫》也指出："痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。"尤其是幼儿癫痫，与先天因素有非常密切的关系，正所谓"病从胎气而得之"。因胎儿在母体中，母体突然受到惊恐，一则致使气机逆乱，进而损伤脏腑；一则导致精伤而肾亏，所谓 "恐则精却"。母体脏腑损伤，精气亏损，势必影响胎儿正常发育，胎儿出母体后形体未充，神气怯弱，易受惊恐发为癫痫。唐·孙思邈在《备急千金要方·少小婴孺上·惊痫》认为"新生即痫者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。"
　　《诸病源候论》则重视孕妇调养失当的作用，指出："其母怀娠，时时劳役，运动骨血则气强，胎养盛故也，若待御多，血气微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多痫病。"《活幼心书·痫证》进一步指出"胎痫者，因未产前，腹中被惊，或母食酸咸过多，或为七情所汩，致伤胎气"。《黄帝内经》、《诸病源候论》和《活幼心书》等医书之论，说明了孕期保健非常重要。孕妇失调养与癫痫发病率的关系是一值得深入探讨的课题，反映了中医学对原发性癫痫及遗传因素的认识水平。
　　另外对某些有明显家庭史的癫痫患者，应重视命门伏邪的作用。《难经·二十九难》云"命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通"。肾精上奉于脑，化生脑髓以源源不断的发挥脑神之作用。癫痫患者的遗传因子潜伏于命门之中，出生后如无足够的后天因素诱发，可与常人相同，发生癫亲的可能性很小。但是一旦遇到足够的外因诱发，引动命门伏邪，命门之火上逆，肝火从之，形成龙雷之火妄动之火，填塞窍络，以致脐下"天枢"之机不发。天枢司清阳之上升，理浊阴之下降，若天枢之机失司，清阳不得上升，浊阴不得下降，一时五脏六腑，十二经脉不胜其扰，导致神明无主，意识丧失而昏倒；四肢受肝风牵动而抽搐；潴留之体液及脾之涎沫，被迫而溢出口而为痫发。
　　（三） 外伤致痫常见，但需临床详察
　　所谓外伤致痫一般包括产伤和颅脑外伤及身体跌仆损伤等。孕妇生产过程中使新生儿颅脑受伤，重者可立即产生抽搐，轻者可以迟发，数月乃至数年成痫，主要是由于瘀血闭窍扰神所致。
　　因瘀致痫以明清医家论述较多。明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》指出"血滞之窍，邪风在心，积惊成痫"，清·周学海《读医随笔·证治类》认为"癫痫之病，其伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽掣叫呼者，皆心肝气为血困之象，即所谓天地之疾风是也"，而王清任《医林改错·癫狂痫总论》中论述"是无气一时不能上转于脑髓……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样"，更加明白的提出了癫痫是元气不足，瘀滞脑髓为患。
　　若因脑部跌仆撞击，或因出生时难产而使脑部受损，均可命名脑部组织受到伤害，一方面致使气血凝滞，督脉与脑部脉络受损，筋脉失养则阵挛发作；另一方面，身体跌仆损伤，经气不畅，脑气与脏腑之气不相连接，而神志逆乱，或昏不知人发为癫痫。一般外伤愈严重，特别是外伤引起脑部缺氧者，发生癫痫的可能性愈大。
　　对于局限性癫痫抽搐，临床上在追寻外伤病史时，要注意仔细认真，有相当一部分癫痫病人，在很早以前多有外伤史，特别应重点查问局限性癫痫患者抽搐一侧的肢端创伤史，部分肢体外伤经过漫长的岁月而后发痫，是中医病邪蓄存发病的另一特点。但外伤史多为患者所遗忘。
　　（四） 外感六淫邪气，尤重风毒
　　古代医家认为外感六淫，特别是风邪也是痫病发生的重要致病因素。风为阳邪，其性炎上，易犯头部高巅。如隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》云"风痫者，因厚衣汗出，而风入之，"强调了风邪入中致痫的病因。明·朱棣《普济方·婴防一切痫门·风痫》则云"风之为病……皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺，关窍闭塞……是谓风痫之至也"，清·陈士铎《石室秘录·卷一》说"有羊癫之证……痰迷心窍，因寒而成"，提出视寒邪直中于脑的病机作用。六淫之邪皆能导致痫证发生，所以明·龚信纂《古今医鉴·五痫》说"夫痫者……原其所由……或为六淫之邪所干。"
　　外感时疫毒或脑内寄生虫症，内生毒热，上冲犯脑，损伤脑髓，脑神不安则成痫。诚如《灵枢·五乱》所云"乱于头，则为劂逆，头重眩仆。"
　　小儿体禀纯阳，肝常有余，感受外邪或温热毒邪之后极易化热生风而惊厥，此时虽尚难诊断为痫病。但临床发现小儿易惊厥者，邪毒蓄存于内，再遇外因刺激以后发痫的可能性愈大，如清·赵学敏《串雅内编》所论"有羊癫症……得之小儿之时居多，内伤脾胃，外感风寒；结在胸膈之中，所以遇风寒便发。
　　（五） 饮食劳作失宜
　　饮食不节或食中受惊，食积下运；或脾胃积热，壅塞中焦，以致食宿为痰，积痰内伏，生热动风而为痫证。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊痫候》云"食痫者，因乳哺不节所致"，《医学宗鉴·幼科杂病心法要诀》进一步认为"食痫食过积中脘，一时痰热使之然"。有关饮食失宜致痫在明·李延《医学入门· 痫》、清·叶天士《临证指南医案·癫痫》等医籍中均有论述。
　　劳作过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱而生痫证。唐·孙思邈《备急千金要方·风癫第五》曰"风癫，因以房事过度，醉欲饱满行使"而得，指出劳作过度、房事不节可发生痫证。
　　《三因极一病证方论·癫痫叙论》说："夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气"。指出癫痫除七情、先天因素等病因外，若因六淫之邪之所干，或因饮食不节，或因患它病，也可使脏腑受损，积痰内伏，而成为发病的内因。一遇劳作过度、生活起居失于调摄，遂使气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，闭塞脑窍，壅塞经络，发为癫痫。
二、 病机述要
　　（一） 脏气不平，逆气犯脑，神机受累，元神失控为痫病的病机特征
　　脑为至清至粹至纯之脏，为真气之所聚。所聚之真气，依赖经络系统，调配五脏，保持人体内外协调。升降出入，无器不有，中医理论认为"升降出入"是人体脏腑、经络、阴阳、气敌国机能活动的基本形式。"升降"主要是升清阳、降浊阴；"出入"主要是摄取营养，排泄废物，升降出入是机体健康的标志。相反，任何疾病无不以升降出入异常为其病理基础。但因所受病邪、损害脏腑、逆乱部位不同，而所罹疾病、所见证候及至所用治疗均迥然有别。
　　在《内经》中，已经认识到脏腑经络功能失调在痫病病机中的作用，如《素问·大奇论》曰"心脉满大，痫瘛筋挛，肝脉小急，痫瘛筋挛"，"二阴急为痫厥 "。《灵枢·邪气藏病形》曰"肺脉急甚为癫疾"，"脾脉急甚为瘛从"，"肾脉急甚为骨癫"。至唐宋，许多医家在临床实践的基础上，进一步认识到脏腑经络失调是发生痫病的物质基础。宋·陈无铎《三因极一病证方论》也强调"夫癫痫病……但一脏不平，诸经皆闭，随其脏气，证候殊分"。宋·严用和在《济生方·痫病论证》中以五畜应五脏的角度论证了痫病的发病机理，认为痫病皆因相应的脏腑为邪气所干而致自身功能失调而引起，其云"夫痫病者……原其所自，皆由惊动脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，故有是证。"孙思邈在《备急千金要方·惊痫》云"少小所以有痫病及痉病者，皆由脏气不平故也。"《普济方·婴儿一切痫门》中记载"其脏坚固不受邪。若风热蕴积乘于心，则令恍惚不安，精神离散，营卫气乱，阴阳相病，故发为癫痫也。"清·陈梦雷在《古今图书集成·医部全录用·小儿惊痫门》中说得更明确"癫疾者，逆气之所生也，故因气上逆而发为癫疾。"总起说来，癫痫发作期的病机主要是"脏气不平"，"营卫气乱"，"逆气之所生也"，是"气"功能的紊乱。
　　气血逆乱与升降失常关系密切，无论年幼、年老体衰、外伤、内伤、忧思恼怒等诱因，因气虚、阴虚、风火、痰浊、血瘀皆能使"浊邪"上乘清窍，干扰神明，此即清浊升降失去常态，可以说是气血逆乱的本源。癫痫病后，多突然出现一时意义丧失、肢体抽搐，或作异常吼叫等症，此因气血逆乱犯脑而致元神失控。联系到治疗应从整体上纠正人体气血运行的紊乱，促进神明的恢复、为求使痫病的病理状态迅速得到改善。再者，依据脏气不平，升降逆乱导致痫的认识，应结合脏腑偏胜，把调理气机升降作为痫病急性期治疗的关键所在。
　　（二） 内风是气血逆乱犯脑致痫发的动因
　　内风之形成多与气、血、痰、火密切相关。风胜则动，内风动越是发痫的动因。古今医家认为，所谓内风者，是本气自病。风者，气之生，也可以说是气机运行形式的异常表现。至于人体本气的形成，是始于肾，释放于肝，升降于脾，宣散于肺，贯行于心，敷布于经络，内而三焦，外而肢体百骸，以供生理之用。又以脾胃为气血之海，十二经脉之长，脾为阴土而升于阳，胃为阳土而降于阴，土位居中，而火上，水下，左主乎升，右主乎降，而升降之权又在中气，左木右金之际，水火之上下交济，水火之上下交济，升则赖脾气之左旋，此谓生理之常。若反此者则为病气，由于气机不畅，肝无疏泄之能，阳气堆积于内，阳动必生风。以风者善行而数变，阳多即气亢盛，即可化火，火性炎上，上犯于脑，扰乱神明致痫发；阳少即气虚，以气帅血行，气不足则血络不畅可致血瘀。无论气郁血虚均能使津液不行而外渗，其稀者为饮，浊厚者为痰。由此可见因内风、本气自病以后，可呈现火郁、痰浊、血瘀等病理变化。至于痰浊、血瘀阻塞清窍在痫病发病过程中占有重要位置，其根本皆有所所在生，又有风火密切相关。概言之，痫病的病理即是气血升降逆乱在脑，风火痰瘀闭阻窍络，而风由气病的病理即是气血升降逆乱在脑，风火痰瘀闭阻窍络，而风由气生，火由气积，血由风气内迫，痰浊由败血、津液外渗而成。在治疗上也以化痰通络开窍熄风为要务。
　　由于痫病临床表现复杂，在注意内风与气血痰火之间关系的同时，医家对脏腑经络失调的认识也很重视，如张子和《儒门事亲·卷四》云"大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也"，此强调肝经郁热致痫的作用；明·龚廷贤《寿世保元·痫证》云"盖痫痰之原，得之惊……盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心，并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上壅而痫作也"，龚氏则强调惊恐并于心肾，肝脾独虚的病理；明·张三锡《医学准绳六要·癫痫总论》曰"大抵癫痫之发，由肾中阴火上逆，而肝从之，故作搐搦，搐搦则偏身之脂液促迫，而气上逆，吐出口也，然肾间动气，乃生气之原，肾伤则志不足，故神躁扰，火逆上，攻动其痰而厥也。或经脉引入外邪，内伤深入，伤其生气之原，邪正混乱，天枢不发，卫气固留于阴而不行，不行则阴气蓄满，郁极乃发，发则命门之相火自下逆上，填塞其窍，惟迫而上胸臆，流出于口，五脏六腑十二经脉皆不胜其冲逆，故卒倒而不知人也，食顷，火气退散乃醒"。清·张璐《张氏医通·痫》也认为"痫证之发，由肾龙火上升，肝家雷火相以协助也。"可见两位张氏强调肝肾亏虚，相火妄动的病机特点。而清·沈金鳌《杂病源流犀烛·肾》则云"诸痫，肾经病也……诸痫之源，虽根于肾，而诸痫之发，实应五脏"，此又主张肾为痫病之根源。而清·林佩琴《类证治裁·痫症论治》总而言之"痫证，肝、胆、心、肾病，而旁及阴阳维、跷、督经俱动也。
　　（三） 脾胃斡旋失职是为病机关键
　　脾胃中焦，通上联下，是升降的枢纽，故畅达脾胃之气可做为调理气机升降的一个重要环节。
　　脾是藏神的重要脏腑之一，其作用机理主要有两个方面，一是脾为后天之本，运化水谷精微而生气血。《素问·经脉别论》道"饮用语于胃，游溢精气,上输于脾，脾气散精，上归于肺.”通过脾的"散精"、"上归"之功，营养物质才得输布全身，而营血等营养物质又是精神活动的物质基础，《灵枢·本神》将其概括为 "脾藏营，营舍意"。《灵枢·平人绝谷》也说"故神者，水谷之精。
　　而重要的是脾胃居中焦，对脏腑气机有转输之功。《素问·刺禁论》曰"肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，脾为之使"，这里左右表里并非解剖部位，而是用来说明肝肺心肾之气功能上的位置、作用和相互关系等。左升右降表里出入是气机运行基本模式，心肾肝肺位于四旁，脾胃斡旋气机居中，构成五脏气机协调的基本模式。此处的所谓"使"即畅通无阻之意，可引伸为转枢，说明五脏气机的升降、内外运动等，均有赖于脾胃之转输作用。朱丹溪《丹溪心法》明确记载 "脾具坤静之德，而有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成于地之交泰，是为无病".
　　临床上牌胃功能失调，既可影响营养物质的化生，又可使气机升降失常，影响其它脏腑功能，并可使代谢障碍，产生水饮痰浊等物质，而影响精神活动的正常维持，引起神志疾病。如《灵枢·大惑论》"上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。"《素问·厥论》"阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言"。《素问·厥论》"阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而安言"。《素问·热论》"阳明者，口目动作，善惊、妄言、色黄，其上下经盛，不仁"。反映了一系列神志疾病症状，多与脾胃功能紊乱有关。
　　引人注目的是《灵枢·癫狂》对各类神志疾病的处理大都从手足阳明经取穴。《素问·病能论》"有病怒狂者，……病名阳厥……治之奈何？……夺其食即已 "，明确提出了控制饮食的治疗方法，可谓开神志异常之症从调理脾胃为治之先河。临床上通过调理脾胃，不仅有利于化除痰浊，使之不再扰乱神明，又可使精微物质化生正常，营血充足，而保持神志健旺。更为重要的是，由于脾胃气机调畅，通过其转输作用，使其它脏腑气机都能得到调整，从而达到很好的治疗效果。由此可见，脾藏神在五脏藏神理论中居于特殊的重要地位。
　　古今医家治痫皆重脾胃，其意大致如此。
　　（四）实邪阴窍是动风的内在因素
　　1． 痰瘀闭窍扰神动风
　　在《内经》中有多处因痰致痫的记载，《伤寒论》有"水气"病在描述，如情呆体僵，头痛癫眩等，后世有用五苓散治痫病者，大概源于此。隋康至今，均认为痰浊是致痫的主要病机之一，并为众多医家发挥重视。《丹溪心法·痫》云"痫证有五……无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍"，明·龚信纂《古今医鉴·五痫》断言痫病" 皆是痰迷心窍"。至于楼英《医学纲目·癫痫》认为"痰在膈间则眩晕不仆，痰溢膈上则眩晕仆倒于地而不知"，则更把症状表现与痰浊壅塞部位联系起来加以解释，充实了痰浊致单板机的理论内容。
　　饮食不节，脾虚不运，聚湿而为痰或脾胃积热酿炼为痰，如明·龚延贤《寿世保世·痫症》认为"脾虚则生痰"，而李延《医学入门·痫证》也指出"盖伤饮食蓄积为痰火"。另外，七情失调，气郁化火，火邪炼液成痰；肝肾阴虚，阳亢烁液为痰；或由外感及内热炽盛，火动生风，煎熬津液，结而成痰。
　　在小儿癫痫中，其主要病机应责于痰，痰邪是造成痫证的中心环节之一，而脾虚不能运其津液，又是痰产生的主要根源，所以说"痫由痰致，痰自脾生，脾虚痰伏"乃是小儿痫证的主要病理基础。正如《医学纲目·癫痫》所云："癫痫者，痰邪逆上也"即是此意。
　　癫痫病程漫长，痰湿胶着，凝结不化。痰为顽痰，胶着之痰，阻在脑窍经脉，脑络气血运行不畅，痰瘀互结于脑髓脉络。痫病日久，脏腑气衰，运化无力，血行迟滞，瘀血内停。癫痫病人多见舌质紫暗，或见瘀点、瘀斑，为瘀血内停之表现；又兼癫痫患者多为小儿，脏腑之气未充，或为成年之病，正气渐衰，无力抗争，邪盛正亏，进而伤及肝肾，使本已衰弱的脏腑之气进一步耗损，正不胜邪，病情逐渐加重。
　　瘀血不象明显者，用一般活血化瘀之药难以奏效，临床多选用破血逐瘀之品，随舌质、舌底脉络瘀象的逐渐减轻，临床症状也可有不同程度的好转。
　　2． 气结郁阻动风
　　元代著名医学家朱丹溪论郁曰"气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。"，他认为郁是百病的共同病机。在具体病症的辨析上又有六郁这说，并创立了越鞠丸统治诸郁，开创了一条行气活血、除湿化痰、清热消食杂合而治的方法，很切近临床实际。郁的病机，戴元礼论述较为详细："郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为生化失常，六郁之病生矣"，说明郁是气机升降失常的一种病理变化。故六郁之中气郁为先，常由气郁导致其它诸郁，故历来治郁，多以调气机为主。临床上气郁由于情志者，不可徒赖药物，必得宽心悦志。有形之邪阴滞气机所致者，如湿困者化其湿，痰凝者化其痰，血瘀者化其瘀，解除其实邪壅塞，邪去则气自舒展矣。
　　按中医理论，人体内诸气各有其正常的运行规律，如元气、行三焦通道分布全身，主宰人体的生命活动；经气，行经络之内；卫气行于脉之外；营气行于脉之中；胃气、肺气下行，脾气上行，肝气舒发，肾气潜藏等。若这些气其道而行之，就可能导致逆气上巅犯脑，迷闭心窍，引起肝风。脑位在巅，突然为逆气所犯，是必生眩晕或跌仆。脑主神，匿闭而错仆。肝主风，被引动则生抽搐。气易聚也易散，散则诸症缓解。假若逆气不散，则可导致癫痫持续状态。另外，由于脾虚，清气不升而形成的浊气不降，或肾阴阳不调，肾气不能潜藏而上逆，或肾水不足而致肝气上逆也是产生癫痫病不可忽视的机理。应该看到"气"功能的的紊乱是机体脏腑、经络、气血功能失调的结果，如果不能迅速针对原因，采取措施、调节脏腑、经络、气血的功能，则逆气势必反复产生，造成心脑受蒙而智力低下，肝风内动不止而抽搐频发。久之，心、肝两脏的病变必然累及脾、肾。因为属火为脾土之母，母病及之子，脾土虚弱，临床可见肢倦懒言、多涎，肝属木，为肾水之子，子病及母，肾虚临床可见骨弱，步履不稳，面灰色暗。
　三、论癫痫反复发作的病机特点
　　中医对癫痫的诊断主要是根据其临床特征。第一是反复性，如《素问·长刺节论》所云"病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫痫。"其次是自解性。巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》指出"病发时，身软，时醒者谓之痫"。吴鞠通在《温病条辨·痉病瘛病总论》中对反复性、自解性作了综合说明，他说"时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。"
　　在痫病的发病方面多重视气血逆乱和气机升降失常的关系，孙思邈云"少小所以有痫病及怪病者，皆由脏气不平故也。"以上两节对痫病的病因学说，及病机要点进行了分析，但痫病有其鲜明的临床特征，即突然发作，不治自解，反复难愈。中医对于痫病这一临床特征进行病机分析者很少见，既往医籍多宏观进行总的病因病机解释，难以深入指导临床实际。笔者根据多年临床观察，在中医基础理论指导下，进行了仔细的分析归纳。
　　"风者善行而数变"，癫痫突然起病，其倏然而动，旋即而复，突发突止的症状表现，符合"风邪"致病的特点，癫痫发病过程中"风"象表现，贯穿了起病、加重、休止的全过程。
　　癫痫患者多年幼体弱，或病从胎气而得之，或因产外伤而致，或困惊恐而神乱，或饮食劳作失宜等，致使瘀血痰浊内停，正气渐亏。导致癫痫发病的主要动因为 "风邪"，为"虚风内动"，内风生于肝肾不足、气血两亏，是本气自病，而行在血脉之中，为"血中之风"。人体本气的生成，始于肾，升降于脾，敷布于经络。反此运动则为病气而阳动生风。
　　若正气尚可抗邪，肝肾之亏尚示太甚，则风邪未动，脑髓血脉中素留之痰浊、瘀血凝块不致蒙蔽清窍，脑神等机体功能尚在可代偿阶段，处于病理状态下一步相对平衡过程，患者可不出现发作而处于休止阶段。如果遇诱因触动，如五志过极，劳累过度等不良因素导致气化失常，气运失度，机体病理状态下的相对平衡遭到破坏，气机不畅，虚风内动，动在脑髓血脉之中。"风者，百病之长也"，旋动之风夹血中素有之瘀血、痰浊、旋转裹撷。当邪气足以扰动脑神时，则产生眩晕、肢麻，继而意识丧失，肢体抽搐等症，为癫痫的发作阶段。若诱因消除，正亏不甚，风势减缓，渐渐而熄，则瘀血痰浊失去动因，所结凝块逐渐消散，清窍复明，脑神再安，临床可见诸多症状在较短时期内逐渐缓解以至消失，机体重又恢复病理状态下的相对平衡。若诱因持续，正亏太甚，风动频频或风动不已，则风夹瘀痰愈结愈甚，上蒙清窍，久留不去，难以消散，临床短时内难以恢复，病情进一步恶化，发为癫痫持续状态，当中西医结合积极救治。
　　综上所述，本病的形成，大多与七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或身患其它疾病是为痫病的主要病因，痰瘀浊邪蒙闭脑窍，窜走经络则是造成癫痫发作的直接因素。本病机理可概括为脏腑机能失调整，阴阳升降失职，以致风、痰、火、气交杂，但以脑髓神机受累为主，与肝脾心肾关联密切。如肝肾阴虚，水水涵木，木旺化木，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张。若脾虚不能运化，津液水湿积聚成痰，痰迷心窍，则出现神不守舍，意识丧失。脏气不平，气血逆乱犯脑是为癫痫发作的病机特点，内风是其发病动因，实邪闭窍为风动的内在因素，脾累斡旋失职是为病机关键。