4.癫痫中医药研究存在的问题与对策
（4.1） 中医药治疗研究特点
　　根据以上综述，近年来癫亲的中医药治疗研究取得了可喜进展，遣方用药治法涉及到熄风化痰、祛痰开窍、祛瘀豁痰、泻火通便、育阴潜阳、熄风定痫、扶正定痫、调理脾胃等方面。此外，结合现代诊断，对于外伤性癫痫、腹痛性癫痫等特殊类型的中医治疗研究，也得到了人们重视，并取得了一些有益经验。传统的辩证分型研究，因其灵活，切合患者基本情况而丰富了中医药治痫的经验。辨病与辩证相结合，针对癫痫基本病理机制结合临床症状而拟的基本方加减，以其更为贴近病情而得以广乏施用。专方、验方等研制的中成药，一改单纯汤剂的局面，体现出简、便、廉、易于长期坚持服用等优点，以散剂、丹剂、丸剂、片剂、胶囊、冲剂、等多种剂型崭露头角，深受欢迎。中药提取药物治疗作用的研究，以其独特疗效引起关注。针灸治疗、中西结合治疗、外贴、偏方、磁疗、气功疗法的施用等，从多种途径探索中西药治疗癫痫方面积累了上些经验。体现出中医药治疗癫痫具有药源广、方法多样、毒副作用小等优势。
(4.2）存在的问题
　　1． 诊断、疗效标准的应用尚不统一。如有的报道使用青岛会议标准，有的参照《中医内科学》五版教材，有的引用《实用儿科学》，有的则系自己拟定。辩证分型和疗程长短也不一样。难以作了准确公正的疗效比较。
　　除对本病的辩证分型尚不统一外，临床研究大多没有设立对照组，或设立对照不严密、缺乏可比性。从现有资料看，只有部分设置了对照组，采用双盲法的报道更少。而且在将中医药疗效观察与现代科学实验方法有机结合起来探讨发病机制、治疗原理等方面，仍是有待于加强的薄弱环节。
　　癫痫是一种反复发作、病程长的慢性疾病，但现见到的临床疗效观察资料中，除少数有追踪随访调查外，大多尚未提及远期疗效的观察，对于疗效的全面客观判断似嫌不足。
　　为提高疗效，解决中医疗效的可信度和可重复性差的问题，90年代，考虑中医理法方药完整统一性的要求，为了便于重复验证和推广，也考虑到与国际接轨的要求，国家中医药管理局医政司颁布了痫证中医诊断、疗效评定标准，1993年卫生部已颁发"中药新药治疗痫证的临床研究指导原则"，统一了本病的中医辩证分型及疗效判定标准。研究成果所形成的标准规范较之以前更具有客观性和可重复性。但该标准有许多内容需要完善修改。相信，在不久将来，中医药治疗癫痫必将更加规范化标准化，攻克癫痫这一顽疾将来有希望。
　　2． 在报道的众多方药中，大多数为长期服用，有的使用了有一定毒性的药物。但有关药物毒副作用的临床观察，系统研究方面的报道不多，不利于对药物安全性等问题的客观评价。
　　3．中药的时效及撤药的时间问题，中药在控制癫痫后应该在什么时候撤药，撤药的时间应多长？此外，用中药治疗癫痫前，病人一般都不同程度的服用了西药。在使用中药治疗癫痫时，应在什么样的情况下，以怎样的方式撤退西药等，都是临床中必须注意解决的问题，而此方面的专门报道甚少。
　　4． 针灸在临床治疗癫痫方面，在穴位选择、针灸施术、时机掌握等方面均有较高要求，操作不当，将直接影响疗效。某此针药结合疗效不佳，与不尊重针灸学的固有特色有关。
　　合理的针刺首先要考虑到穴位功能的相对特异性，即每一穴位均有其各自的主治范围。在针药结合运用中也同样体现了该特点，以速尿注射入小鼠委中穴，其利尿排钠强度非常显著的高于三阴交，若以经络理论解释，当因委中属膀胱经之故。可见正确的选穴，是影响疗效的关键步骤之一。
　　针药结合治疗是中医临床治痫常用的治疗方法。经药途径多见口服、穴位注射、肌内注射、静脉注射、透皮吸引等。针药结合并非是两者的简单相加，必须考虑两者结合作用的影响因素，如机体状态，刺激部位、强度和给药时间、种类、剂量等，合理处理以上因素是增效的关键。
　　5． 癫痫患者生存质量（Quality of life in epilepsy）问题，近年来引起有关学者的关注，国外已在此方面作了一些摸索，引起人们的极大兴趣。颇具特色的中医药治疗，对此无疑有很大潜力可发掘，然而目前尚缺乏有关研究资料，实为遗憾。
（4.3） 认识与展望
　　围绕着癫痫病发病率的增高，及脑科学研究的进展，对癫痫病基础和临床的研究愈加深入，中医学在癫痫病的防治方面显示出我国独特的学术优势，并在国际上逐渐产生一定的影响。
　　癫痫是神经系统的常见病，患病率大约在50%左右，不仅危害人民的身心健康，还与优生优育、家庭生活和人类社会的发展息息相关。加强癫痫的防治和研究，提高我国人民的素质和健康水平的确有着深远的意义。80年代以后，癫痫病学已发展成为一个专门学科，在基础和临床研究方面进展迅速，日新月异，尤其是对病因和发病机制的研究，在分子生物水平上不断深入，有了更全面的了解，也提出了不少新见解，对癫痫临床学的发展和提高起到了很大的推动作用。综观近年来中医药治疗癫痫的趋势，一方面辩证、辨病相结合，一方面改革传统方剂，古方新用，重获效机，再就是另辟新的治疗蹊径，不但继承而且发扬、发掘、整理了数千年来单方、验方、秘方治疗癫痫积累的丰富经验，从取得的疗效以及治疗方法的多样性来看，均较历年有所提高。
　　在癫痫研究的有关科研设计上宜注意严谨性，力求合理完善。临床诊断和疗效标准的规范统一势在必行。治疗后的随访，药物毒副作用的客观观察，对照组的合理设置等应予重视。关于癫痫病因病机的探讨，不应仅停留于对前人学说的整理和阐释。如何发挥中医的优势，寻求疗效高、毒副作用小的治疗方法和药物。仍是今后所面临的棘手难题。治疗研究不能满足于一般临床症状的观察，有必要借助现代科学技术，将中医理论指导下的基础及临床等研究与现代的药理实验，以及免疫学、遗传学、神经生化、分子生物等领域的研究成果结合起来，从更高的层次上寻求癫痫发病本质和药物治疗原理，开拓临思路和治疗途径，重视有效药物的筛选，加强剂型的改革等，必将对攻克顽疾癫痫，乃至对继承和发扬中医理论起到更好的促进作用。
　　目前我国对癫痫的治疗，就治疗手段而言，是以单一的西医治疗、中西医结合治疗、单一的中医治疗3种方法为主。采用的中西医综合治疗形式，虽具有中国独有的特色，但缺乏顶层设计的规范指导，特别是疗效评定和中西医病证结合的研究有待开展。中医辩证论治目前所应用的疗效观察方法，所取得的疗效结果的可信度和可重复性存在严重问题。中医治疗癫痫病有很长的历史渊源，积累了丰富的经验，关于不同疗效的总结报告更是难以计数，大浪淘沙，真正可重复的辩治方案不多，其疗效结论亦不够确切。
　　提高疗效，吸收继承古代中医成果十分重要。古代许多有效的治疗手段如针灸、导引、熏蒸、药浴、推拿不一而足，必须加以整理运用。临床以提高疗效为中心，对于可能有效的手段，中医十八般武艺可综合使用。如针灸、外敷、穴位注射等都可根据病人情况，综合使用。
　　中药毒副反应小，特别是没有或少见西药抗癫痫药的引起嗜睡、认知功能障碍、造血系统抑制等副作用。有些中药还具有双向调节作用，具有调节全身机能，增强免疫功能的作用。对于中药疗效的评价，有一个逐渐认识的过程，过分地夸大和否认，都不符合临床实际。我们通过临床发现，中药辩证使用，对于一部分癫痫病人，特别是继发性癫痫，效果很满意。满意的意思是不比西药效果差，甚至比西药效果好。我们观察了一些外伤后继发的癫痫，及伴有智力发育迟缓的患者，运用中医活血化瘀通络及填精补髓的药物辩证论治，收到了很满意的效果。
　　同时对于社会上一些不甚确切的说法，不要误导。如有些患者认为治疗癫痫，西医仅能控制病情，中医治疗才能根治。这种说法不符合癫痫病的临床实际。癫痫在西医是难治病，在中医也是难治病，目前尚缺乏很有效的手段，仍在摸索之中。
　　另外对于西药副作用问题，也不要无限上纲。有些人说，长期服用西药会把人变傻。癫痫病人是否出现智力障碍，有两个方面的原因，一是与引起癫痫的原发疾病有关，如由脑发育不良、脑炎、脑的代谢性疾病等引起的癫痫，除了癫痫发作以外，病人本身就有智力发育弛缓。二是部分西药长期使用，确有引起智力损害的作用，特别是对于儿童患者和本身就有智力发育不良的病人。
　　对于中药的使用，也需要考虑其安全性问题，因为癫痫病程长，需长期服药，些中药特别是重镇安神的金石药、熄风解痉的虫类药、反痰药等本身即是有毒之品。所以预防慢性中毒，总结其不良反应也是临床不可忽视的问题。
　　中西药全用应该引起重视，这是我国治痫的特色之一。临床发现中西药合用，可以减少西药使用的剂量，直至逐渐停用西药。这样中西药协同一可提高治痫效果，二可减少西药相关的副作用，三可克服西药的一些不良反应。特别是对于单用西药治疗效果不好的病人，更应该中西医结合治疗。
　　近二三十年，随着科学的发展，人们在癫痫病因病理、临床分类、运疗药物和治疗方法等方面有了许多进展。据不少资料统计，运用常规的西医抗癫痫药物可以使70%~80%的癫痫病人症状得以控制，外科手术的应用，使得部分顽固性癫痫病人能够得到有效控制。
　　但有许多顽固性癫痫病人，外科手术适应症不明确，或有手术禁忌。目前临床常用的抗癫痫西药，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，长期使用有比较明显的毒副作用，最常见的是引起病人嗜睡、消化道反应、共济失调、认知活动障碍、人格改变、情绪异常、造血功能障碍等。这些年来，一批进口药或合资药，价格昂贵，作用点单一，限制了临床推广的范围。这些都可以作为中西医结合研究的突破口进行深入研究。