7.中医对癫痫伴智力低下的辩证论治

  癫痫对高级神经机能损害作用较大，尤其可致智力障碍。早在19世纪中期，有学者就注意到癫痫的智力问题，并明确指出，部分患者存在着不同的智力缺陷。近年来，随着医学的发展，对癫痫与智力关系有了较深入细致的研究。据国内一份流行病学调查资料，在85170名0~14岁的儿童中，共查出癫痫患儿294例，患病率3.45‰。在294例癫痫患儿中，其中智力低下者99例，占33.7%。北京医科大学报道481例癫痫患儿中，有53.4%患儿伴有不同程度的智力低下，而且智商水平有逐年下降趋势。由此说明，在癫痫儿童中，智力低下的发病率是比较高的。
　　有关癫痫痴呆的专门论述，中医文献中很少见。临床多结合癫痫的发病特点，按痴呆证进行辩证治疗。对于痴呆的的论述，在《临证指南医案》中有"神呆"等的论述。《辩证录》则立"呆病门"予以专论，对其病因病机分析甚详："大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于中胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣"，并提出主要治法是"开郁逐痰，健胃通气"，立方有洗心汤、转呆丹，对临床治疗痫病痴呆的病因病机、病证的特征、治疗预后诸方面均作了较详细的论述，指出"痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此其逆气在心，或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最秒。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之"。
　　癫痫痴呆除常见的癫痫症状外，心理障碍和精神障碍方面的表现较为显著。通过临床观察大都伴有不同程度的神经衰弱，其中以头晕及睡眠障碍最为明显；另有部分患者伴有情感障碍，有抑郁、焦虑等。
　　（一） 癫痫痴呆的病因病机
　　人的精神、思维、记忆及聪明智慧等与脑密切相关。脑神的物质基础是脑髓，而脑髓及肾精所生。为精髓之所汇。精盈脑健才能生精神，强志意，利耳目。癫痫病人由于精气虚衰，或药毒为害，使人体内环境失调，终致风、火、痰相互为患，而损伤脑髓，使脑之清窍不清，元神失眠聪，出现神思迟钝等智能减退症状。
　　癫痫痴呆的病位主要在脑，涉及肝、肾、心、脾。其病理性质为本虚标实，以精气亏损虚为本，风、火、痰、瘀为标，终致脑络瘀塞、髓海失养、灵机失用。肾虚精亏是痴呆的主要病理基础，脾肾两虚、痰瘀阻窍和肝肾两虚、痰瘀阻窍是最常见的两种证候。所在治疗时，应标本兼顾，以被虚不忘调气化痰活血，祛邪不忘益精养血补气为原则，采用扶正降浊醒神的大法。
　　（二） 中医分证论治
　　癫痫痴呆病性本虚标实，临床以虚实夹杂多见，治疗以补虚泻实为大法。由于癫痫痴呆在病机上存在因虚致实，由实更虚，虚实错杂的变化，因此补虚泄实之中，标本主次轻重缓急，应据证候详细分析。以下分别根据虚实证候的不同特征，归纳分析临床辩证及治疗。
　　1． 以虚证为主的癫痫痴呆患者，临床表现主要以神气之不足，颜色之失荣，形体这瘦枯，言行之迟弱为特征，结合舌脉及兼症特点来辩证，常见有髓海不足、脾肾两虚、肝肾精亏等证类。
　　（1） 髓海不足：临床症见智能减退，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白、脉沉细弱。
　　　治法：补肾真精，益髓增智。
　　　方药：补肾益髓汤
　　　常用药物：熟地、山萸肉、山药、紫河车、龟板胶、川断、骨碎补、补骨脂、远志、菖蒲。
　　（2） 肝肾精亏：临床表现为表情呆钝，双目少神，没默少语，记忆力减退，伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，筋惕肉润，毛甲无华，舌体瘦少或舌质红，少苔，脉沉细弦或沉细弱。
　　治法：补益肝肾。
　　方药：左归饮与杞菊地黄丸加减。
　　常用药物：首乌、枸杞子、生地、熟地、山药、山萸肉、当归、云苓、阿胶、丹皮、知母、黄柏。
　　（3） 脾肾两虚：表情呆滞，沉默，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，言不达意，伴口涎外溢，尿频或失禁，或四肢不温，肠鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，舌苔白，脉沉细弱，双尺尤甚。
　　治法：补益脾肾，生精益智。
　　方药：还少丹、归脾汤与金匮肾气丸加减。
　　常用药物：熟地、枸杞、山药、首乌、肉苁蓉、巴戟天、益智仁、白术、云苓等。
　　2． 以实证为主的癫痫痴呆患者，除智能减退、表情反应迟钝外，临床上还往往可见到因浊实之邪蒙神窍而引起情志，性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及或痰浊或瘀血或风火等诸实邪牙起之症状及舌脉的相应变化。
　　（1） 瘀血内阻：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。
　　治法：活血化瘀，开窍醒脑。
　　方药：抵当汤与通窍活血汤加减。
　　常用药物：水蛭、虻虫、桃仁、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、生地、郁金、香附、川牛膝、赤芍等。
　　（2） 痰浊阻窍：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴有不思饮食，脘腹胀痛,痞满不通,口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
　　治法：健脾化痰，豁痰降浊开窍。
　　方药：洗心肠与转呆汤加减。
　　常用药物：党参、白术、云苓、泽泻、半夏、益智仁、姜黄、大黄、僵蚕、蝉衣、附子、南星、菖蒲、佩兰等。
　　（3） 风痰瘀阻：近记忆力减退，表情呆钝，眩晕，头痛，伴失眠或嗜睡，头沉身困，舌红苔白腻，脉弦滑。
　　治法：化痰熄风，通络开窍。
　　方药：天麻钩藤饮加减。
　　常用药物：天麻、钩藤、夏枯草、白术、栀子、半夏、菖蒲、牛膝、红花、桃仁、丹参、桑寄生、川继。
　　（4） 心肝火盛：记忆减退，判断错乱，眩晕头痛，性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，易与人争吵，口干苦，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄、脉弦数。
　　治法：清热泻火，安神安志。
　　方药：黄连解毒汤加减。
　　常用药物：黄芩、黄连、栀子、大黄、生地、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢皮、酸枣仁、木通等。
　　癫痫痴呆病程较长，对于虚中夹实，实邪不去之证，贵在乎调。如虚中夹湿热，助阳则易生热，热显伤阴、阴伤则生热；补阴则多腻胃碍脾，化痰生湿。此证当先芳香祛湿，选用鲜藿香、佩兰、蔻仁、杏仁、薏苡仁等品，后用苦辛通降以清热，选用黄芩、半夏、黄连、川朴等药。若浊邪不祛者，当散风调肝，以风胜湿，可加用白芷、防风、僵蚕等药。
　　对于痴呆特别是癫痫伴发痴呆，我们在中医辨证内服药物的同时，多同时配合使用外治法。多年来在总结治疗痴呆经验的基础上，根据腧穴给药和磁疗作用我们开发研制了外治的清阳益智宝和清了益智透磁帽。清阳益智宝主要由人参、黄芪、龟板、薄荷脑等组成，有健脑益智、安心安神、补气养血的功效，适用于健忘症、记忆衰退患者使用，该药按腧穴外涂给药，使用安全方便，能调整机体机能，促进康复。
　　清阳益智透磁帽主要是根据磁疗理论和中医经络理论研制而成。使用时让患者戴于头部，磁芯对准百会穴，夜阳可枕于头下。该帽内置有钕铁朋永磁片，能够调整中枢神经系统的磁平衡，提高人体生物膜的活性，改善血液循环，活化细胞，提高细胞电磁能量，从而使智力改善，同时由于该剂作用于头部和百会穴，而人体十二经络、三进六十五络的气血皆聚于头部，百会穴是督脉的要穴，督脉总一身之阳，其脉上终于脑，调整脑部的功能，达到"阳平阳秘，精神乃治"的目的。